甲状腺乳头状癌的MSCT表现.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状癌的MSCT表现 湖南省湘乡市人民医院，湖南 湘乡 411400 【摘要】目的：分析甲状腺乳头状癌的多层螺旋CT表现，以提高对其诊断能力。材料与方法：回顾性分析55例经病理证实的甲状腺乳头状癌患者的CT资料，所有患者均行CT平扫及增强检查，分析病灶影像特点及病理学基础。结果：55例甲状腺乳头状癌患者共64个病灶，其中病灶边界不清41例，密度不均43例，合并钙化36例（其中细颗粒状钙化14例，粗颗粒状钙化12例，混合钙化10例），增强后岛样强化21例，晕环征16例，合并结节性甲状腺肿30例，伴颈部淋巴结转移33例。结论：甲状腺乳头状癌的CT表现有一定特征，多层螺旋CT增强及多平面重建能更好的评价原发肿瘤、淋巴结转移及周围结构侵犯。 【关键词】甲状腺乳头状癌；体层摄影术；X线计算机 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年增长率高达6.2%，多发生于中老年女性，已成为女性恶性肿瘤中第5位的常见肿瘤【1】。甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC)是甲状腺癌中最常见的一种，约占70%【2】。笔者回顾性分析55例经病理证实的甲状腺乳头状癌的CT资料，并与病理结果相对照，现总结如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集我院2011年1月~2014年9月期间经穿刺或手术病理证实的甲状腺乳头状癌55例，其中男17例，女38例；年龄34-78岁，平均年龄44.5岁。临床表现多为颈前包块，其中5例伴声嘶。 1.2 仪器及方法 使用美国GE 64排128层螺旋CT扫描仪，管电压120KV，管电流300mAs，层厚5mm，螺距比1:1，重建层厚0.625mm。患者取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描前进行呼吸训练，禁吞咽，扫描范围为颅底至主动脉弓水平。所有患者均行CT平扫及增强检查，并将图像传至GE ADW4.5工作站进行图像处理。增强扫描使用造影剂：碘海醇（350mgI/ml），流速3ml/s，总剂量1ml/kg。注射造影剂后20s、60s分别进行动脉期与静脉期扫描。 1.3 图像分析 CT图像分析与测量包括病灶部位、大小、密度、边缘、钙化、强化程度，淋巴结的检出、病灶与周围组织关系等。病灶强化程度分为轻度强化（CT值增加le;20Hu），中度强化（CT值增加＞20Hu且＜40Hu）及明显强化（CT值增加ge;40Hu）【3】。按照具体量化标准【4】将钙化类型分为细颗粒状钙化（钙化直径le;3mm）、粗颗粒状钙化（钙化直径＞3mm）、混合型钙化（兼具粗、细颗粒状钙化）。图像由两位高年资医师独自分析，意见不同时由第三位副高级医师共同协商确定。 2 结果 55例甲状腺乳头状癌中，发生于甲状腺左叶者21例，右叶19例，峡部3例，左叶+峡部2例，右叶+峡部3例，双叶7例。合并结节性甲状腺肿30例，伴颈部淋巴结转移25例，周围组织侵犯7例。 原发灶CT表现：55例患者共64个病灶，直径0.3~4.5cm，其中44个病灶位于表浅部位，61个病灶表现为低密度，41个病灶边界不清，43个病灶密度不均，合并钙化病灶36个（其中钙化位于肿瘤内部28个，位于边缘8个，细颗粒状钙化14个，粗颗粒状钙化12个，混合钙化10个）（图1-2）。增强后病灶强化方式有多样性，所有病灶均有不同程度强化，且强化幅度低于正常甲状腺组织，90%为速升速降型，即动脉期明显强化，静脉期强化减退。其中表现为点片状不均匀强化29例，“岛样”强化21例（图3），壁结节4例（图4）,均匀强化14例，出现“晕环征”14例（图5）。 病灶与周围组织关系：7例甲状腺乳头状癌突破甲状腺包膜向周围组织侵犯，包括侵犯胸锁乳突肌、气管、食管及周围脂肪间隙。 颈部淋巴结转移表现：颈部淋巴结分区按国际通用的七分区法【5】。本组55例患者中33例出现颈部淋巴结转移，单侧转移为22例（68%），且以Ⅳ区、Ⅵ区为主。转移淋巴结均有中度或明显强化，且有14例伴有钙化。 图1 女，72岁。甲状腺右叶乳头状癌，瘤内可见粗颗粒状钙化；图2 男，67岁。甲状腺左叶乳头状癌，瘤内可见细颗粒状钙化；图3 女，50岁。甲状腺右叶乳头状癌，增强后瘤内见岛样强化； 图4 女，40岁。甲状腺左叶乳头状癌，增强后见强化壁结节；图5 女，58岁。甲状腺左叶乳头状癌，增强后肿瘤均匀强化，5a为动脉期，示瘤周不完整晕环征，5b为静脉期，晕环变模糊。 3 讨论 甲状腺癌病理上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状癌发病率最高，占60%~80%。甲状腺乳头状癌起源于甲状腺滤泡上皮，其形成因素主要包括激活受体络氨酸激酶的作用、碘和TSH摄碘过量或缺碘、放射