甲状腺术后感染与围手术期血糖水平变化关系的观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺术后感染与围手术期血糖水平变化关系的观察 卢冠铭 李天资（右江民族医学院附属医院 广西百色 533000） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0051-02 【摘要】 目的 探讨甲状腺切除术后感染患者的发病机制。方法 对36例甲状腺切除术后感染患者（A组）围手术期空服血糖（FBS）水平进行检测，将其结果与同期治疗的甲状腺术后无感染患者（B组）48例比较。结果 A组的FBS均值为14.93plusmn;3.71（mmol/L），B组为8.62plusmn;2.33（mmol/L），A组的FBS均值较B组高，差异有统计学意义（Plt;0.01）；A组FBS gt;14 mmol/L为20例，较B组的6例高（x2=27.252, Plt;0.01）。结论 术后血糖增高是甲状腺切除术后感染的重要因素之一。临床上对甲状腺切除术患者应当重视其围手术期的血糖水平，积极控制术后过高的血糖水平，或许能够降低甲状腺切除术后的感染率。 【关键词】 甲状腺 切除术后感染 血糖 尽管做好了周密的术前准备，足量预防抗生素的应用并采用一系列围手术期优化措施以减少外科应激，加快术后康复，但甲状腺切除术后感染的患病率依然逐年上升并成为影响手术效果的重要因素。为进一步了解甲状腺切除术后感染的发病机制，我们对其36例患者的围手术期空服血糖（FBS）水平进行检测，并与同期48例甲状腺术后无感染患者比较。结果如下。 1 资料和方法 1.1 资料来源 选取2004年2月至2009年8月因甲状腺癌，结节性甲状腺肿并钙化灶或甲状腺肿并腺体出血患者在我院住院行甲状腺切除术（包括全切除和大部分切除）术的患者，按前瞻性随机区组原则设计对照组。根据患者术后围手术期内有发热，切囗异常分泌物，白细胞升高，影像学检查脓腔阳性等，经细菌或真菌培养阳性者确诊为甲状腺术后感染患者（A组）:36例,甲状腺术后无感染患者（B组）：48例，两组入选者均排除心、肝、脑、肾、肺疾患，高血压，糖尿病以及自身免疫性疾病。性别构成比差异,平均年龄差异和病种构成差异均无统计学意义，见表1。 表1 两组患者基本情况 1.2 检测方法 受检者于术后第3天，禁食10小时以上，早上8:00-9:00时空腹，测血压，体重，身高，抽非抗疑血4ml，离心分离血清备检。用日本日立公司HITACHI7600-020ISE全自动生化仪氧化酶法检测空腹血糖(FBS)，试剂盒由上海科华东菱诊断有限公司提供。 1.3 手术方法 麻醉：全麻或局麻加颈丛阻滞麻醉。手术步骤：①体位，切口，显露。②显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。③切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。④切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。⑤彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。 1.4 统计学方法 测得资料以数据库方式输入电脑，用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料服从正态分布，平均数和标准差用chi;-plusmn;S表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料构成比用%表示,两组比较用x2检验。Plt;0.05为差别有统计学性意义。 2 结果 A组患者FBS均值为14.93plusmn;3.71mmol/L，B组患者FBS均值为8.62plusmn;2.33mmol/L，A组高于B组（t值=9.547，Plt;0.01），A组FBSgt;14mmol/L为20例，较B组的6例高（x2=27.252, Plt;0.01），见表2。 表2 各组不同FBS水平的例数（mmol/L） 组别 合计 lt;8 8-14 gt;14 A组 36 4 12 20 B组 48 31 11 6 3 讨论 甲状腺术后常见的并发症，其可增加患者的治疗费用，延期治愈时间和提高病死率，其发病机制还不十分清楚，目前认为医疗性因素，患者自身的状况及其对治疗的反应等是引起术后感染的重要因素[1]。研究者认为，现有医疗条件已经得到普遍的提高，医源性造成的术后感染因素已相对减少，接受甲状腺切除手术的患者因其原有病变的折磨，再加上手术治疗的应激