甲磺酸罗哌卡因用于乳腺手术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲磺酸罗哌卡因用于乳腺手术临床分析 郑海旅 黄霓 黄伟涛 陈奕娜 (广东省潮州市潮州人民医院麻醉科 广东潮州 521000) 【摘要】肋间神经阻滞能为乳腺手术提供良好的镇痛效果，本文选取乳腺疾病需手术患者60例分为A、B两组，分用0.596%和0.745%甲磺酸罗哌卡因进行肋间神经阻滞，观察麻醉效果、术中生命体征变化、术后VAS评分。得到结论：甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞用于乳腺手术效果优于局部麻醉，对循环、呼吸影响小，且术后镇痛良好，同时高浓度甲磺酸罗哌卡因可增强乳腺肋间神经的阻滞效果，并未发现毒副作用。 【关键词】甲磺酸罗哌卡因 外科手术麻醉 肋间神经阻滞 甲磺酸罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药，研究显示，其结构、理化性质、药效学与药代动力学特点与布比卡因相似，但前者具有在高浓度时对心脏和中枢神经系统毒性低，并且感觉和运动分离特性更为明显的特点。罗哌卡因是新的长效酰胺类局麻药，是一纯左旋光学异构体，发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应较少。近年来我们对乳腺外科手术采用了甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞，取得满意的阻滞效果，且术后提供了满意的镇痛效果，现报告如下: 1 资料与方法 1.1　一般资料　 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的乳腺疾病需手术患者60例，年龄18～45岁，排除严重心血管疾病、肝肾功能异常患者。随机将患者分为2组，每组30例。A组：0.596%甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞；B组：0.745%甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞。 1.2　方法　 患者术前30min肌内注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，术中常规监测心率、血压、血氧饱和度。B组和A组肋间神经阻滞方法：患者取侧卧位，患侧在上，根据患者肿块部位选择3个肋间阻滞，取腋中线和腋前线之间，在肋骨下缘稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘，在进针约0.3cm，抽吸无血、无气即可注入0.596%或0.745%的甲磺酸罗哌卡因3～5ml。 1.3 麻醉与监测 两组麻醉前30min均常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。患者人手术间后左侧卧位，L1-2硬膜外穿刺，向上置管3～4cm观察组给予0.25%的罗哌卡因混合液(0.5罗哌卡因10m1+2利多卡因10m1)3～5ml试验量，观察5～10min，患者无异常反应，追加混合液7～10ml，以后每隔90～120分钟追加4～5ml。对照组则注入0．15丁卡因混合液(丁卡因3ml+2ml多卡因10ml+0.9生理盐水7m1)3～5ml试验量，观察后追加混合液7～10ml，以后每间隔45～60分钟追加4～5m1。两组各30例，用PHILIPS-V24E监测仪观察BP、HR及SpO2。分别于硬膜外麻醉注药前、注药后15、30min纪录BP、HR及SpO2数值术中给予患者鼻导管持续吸氧。 1.4 手术中间镇痛质量的评价 镇痛效果分为无痛、中度痛及重度痛，无痛和轻度痛为I级，中度痛和重度痛为II级。记录麻醉手术中各时段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(R)、末梢血氧饱和度(SpO2)。根据术后2、4、6、12 h的疼痛感受进行VAS评分。 2 结果 A组I级21例，II级9例,优良率70%；B组I级24例，II级6例，优良率80%；B组优良率稍高于A组，优良率比较差异无统计学意义(Pgt;0?05)。A组和B组中效差者皆因患者过于肥胖以及肿块位于乳头处或内侧象限。A组和B组患者术中SBP、DBP、HR、R等生命体征平稳，与术前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。各组生命体征数据统计见表1(手术切皮后5 min代表术中)。两组患者术中SpO2皆平稳(98% ～100%)。 表一 两组生命体征数据统计(x-plusmn;s) 3 讨论 罗哌卡因是新的长效酰胺类局麻药，是一纯左旋光学异构体，发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应较少。游离神经实验显示，罗哌卡因受C纤维动作电位抑制，而抑制A纤维罗哌卡因比布比卡因弱，说明罗哌卡因产生感觉和运动阻滞分离程度更大，对运动神经阻滞更轻。罗哌卡因对运动神经阻滞与药物浓度有关。乳腺肿块切除术属于体表手术，局麻效果不尽人意，对性质不明的恶性肿块可能造成组织水肿、压力增高而引起肿瘤细胞的播散。肋间神经阻滞麻醉可避免这些缺点。 A组和B组肋间神经阻滞对血压、心率、呼吸影响甚微，麻醉前后无明显差异。B组采用高浓度的甲磺酸罗哌卡因，亦未发现心脏或中枢神经毒性反应。本结果发现A、B组术后