病例解读：尿常规检验引发的思考.docVIP

精品论文 参考文献 病例解读：尿常规检验引发的思考 新疆克拉玛依市人民医院 新疆克拉玛依市 834000 目的：加强临床检验医生的主动性 1临床资料 患者：祖里ⅹⅹ，女，61岁，维吾尔族，发现高血糖14年，予以二甲双胍，瑞格列奈片等药物降糖治疗。9年前因血糖控制差改为胰岛素治疗至今。近半月来，不明诱因口干多饮症状较前加重，伴明显的乏力头晕逐到我院，为进一步治疗2014年12月30日收住入院。 入院化验：血常规WBC：5.70*109/L（参考区间3.5-9.5）RBC3.69 *1012/L（参考区间3.8-5.1），HB96g/L（参考区间115-150），BPC226*109/L（参考区间125-350） 血生化：总蛋白 63.00 g/L（参考区间65-85），白蛋白32.5g/L（参考区间35-55），尿素 8.5 mmol/ L（参考区间2.9-8.2），酐115.1 mu;mol/L（参考区间53-97），酸331 mu;mol/L（参考区间155-357），空腹血葡萄糖11.78 mmol/ L（参考区间3.89-6.11） 2.方法： 2014年12月31日： 尿十项：葡萄糖2+ 蛋白质2+（1.0）镜检WBC2-4 /HP 但可见大量的微生物体， 考虑可疑为真菌，将尿液1000转分 5分钟离心。沉渣革兰 氏染色涂片如图1. 同时建议临床医生做尿培养。 2015年1月1日 本人亲自到床边询问病情：病人自诉无尿痛症状，但有尿频症状。后将病人留取的中段尿带后检验科做细菌培养。同时再做尿十项检查。潜血2+，蛋白质2+，WBC-，镜检：WBC+，RBC2-4/HP，同时镜检： 2015年1月2日细菌培养结果 1：血平板 2：中国兰平板 3：细菌涂片 4：为革兰氏阴性杆菌，氧化酶阴性。上VITEK2仪做鉴定及药敏试验。 5：2015年1月3日细菌报告结果 鉴定结果；大肠埃希菌 药敏结果： 头孢唑啉 耐药 亚胺培南 敏感 环丙沙星 耐药 复方新诺明 敏感 呋喃妥因 敏感 左氧氟沙星 耐药 氨苄西林/舒巴坦 耐药 哌拉西林/他唑巴坦 中介 头孢替坦 耐药 头孢曲松 耐药 氨苄西林 耐药 ESBL检测 + 丁胺卡那霉素 中介 哌拉西林 耐药 安曲南 耐药 头孢呋新钠 耐药 头孢呋新酯 耐药 头孢他啶 耐药 妥布霉素 耐药 头孢吡肟 敏感 庆大霉素 耐药 ESBL+ 属于危急值立即电话报告主管医生，此主管医生未接触过此类病人，立即请示上级医生，进行及时有效的治疗。 讨论： 1：此病人，女，61岁有糖尿病史14年，因此临床症状不明显。 2：糖尿病科属单病专科，对未出现临床症状的检验目的缺乏认识。 3：尿蛋白呈现2+，考虑是因为大量细菌存在的缘故。 4：此标本虽然存在大量的细菌，但亚硝酸盐为阴性，是因为本试验仅基于含有硝酸盐还原酶的细菌。 5：由于未能及时检测出病人潜在的病情，势必会耽误病人的诊治。 6：主治医生为了减少病人的费用，会减少一些自认为没有必要的检查，但三大常规又无法检验出隐性病情，例如此病人。 结论： 1：做为我们临床检验医师，此时面对着这份样本，要多问几个为什么？为什么血清总蛋白，白蛋白低？尿十项常规蛋白质是2+，白细胞- 镜检除每高倍镜下有2-4个白细胞，未见管型？ 2：此病人尿培养中，药敏试验ESBL检测为+，如不及时进行有效???治疗，会加重病人的泌尿系感染，同时也增加药敏的耐药机率。 3：临床检验医生的职责就