病历档案管理之我见.docVIP

精品论文 参考文献 病历档案管理之我见 史晶红 于萍靖宇县中医院 (吉林 靖宇135200) ［中图分类号］R197.323 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0063-02 病历档案管理是医院管理的重要环节，更是社会档案管理的重要组成部分。 病历档案是医院经营的重要信息,是医院与患者之间的一种原始记录凭证。它既是病人在诊疗全过程的真实记录,也是区分医疗责任的重要依据。同时也是教学科研和司法、保险、社保、劳动鉴定等取证的有效凭据。尤其是在涉及到医疗纠纷问题时,它更是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律证据。因此,加强对病历档案的管理,客观公正地反映病人诊疗的全过程,是解决医疗纠纷的基础,也是构建和谐医患关系的关键。病历档案在维护患者合法权益的同时，也保护着医疗机构及医务人员的合法权益。 1 提高档案管理人员的素质是加强病历档案管理的基础 病历档案管理人员的素质直接影响病历档案管理的水平，对病历档案管理人员的素质教育，是实现病历档案管理现代化的重要保证。现在医疗机构中从事病历档案管理的一般是年龄大的，学历浅的，素质低就很难有创新，照搬照抄，使档案工作不能有发展，所单位要加强档案管理人员的素质就必须选用一些年青的，素质好的，要对档案管理人员进行国家档案法律法规和卫生档案管理工作制度以及档案业务知识培训，提高相关人员依法做好档案管理工作的自觉性和执行力，单位要保持档案人员的相对稳定，把档案业务培训列入档案人员继续教育内容;要积极与相关部门协调，关心档案人员专业技术职务任职资格评审、岗位聘任和健康防护等政策的落实，对在档案管理工作中做出突出成绩的给予表彰或奖励。档案人员应当爱岗敬业，忠于职守，学习和掌握档案业务知识、现代化管理知识和相关的医疗卫生业务知识，切实履行档案管理职责。 2 医院重视是加强病历档案管理的重要保证 2.1 加大病历档案管理投入力度 目前，医疗机构中普遍存在着重视临床一线、轻视病历档案管理的错误做法。医院要投入足够的人力、物力、财力，加强病历档案管理工作。要为档案室配备防火、防尘、防潮设施，配备档案相关设备，逐步实现病历档案管理现代化。 2.2 提高病历档案书写质量 目前，病历书写一般由初级医生或实习生书写，自己不认真审阅，也不去仔细去看病历书写标准，中间缺少许多关键的要素，如果出现医患纠纷，缺失完整可查的凭据。医疗机构要加强对医务人员的素质教育，增强医务人员的责任心和事业心，使病历档案记录准确完整，为充分发挥病历档案凭证和依据作用打下坚实基础。 2.3 健全病历档案管理机制 加强病历档案管理，就要建立健全完善的病历档案管理、监督机制。医院要组织病历档案管理人员认真学习《中华人民共和国档案法》，充分发挥病历管理委员会的作用，由质检科对每份病历进行审阅，再由管理委员会不定期抽查，根据抽查结果，每季度召开一次病历档案质量分析会，讨论病历档案中出现的各种问题，提出改进意见，尽可能把各种错误和不规范的做法都消灭在病历档案形成过程中。 3 病历档案全程质量管理是加强病历档案管理的有效手段 过去传统的病历档案管理仅局限于病历的收集、装订、编目和保管上，很少关心病历档案的质量，病历档??管理人员也是多一事不如少一事，缺乏管理和监督，致使病历档案质量得不到保障。提高病历档案质量，就要从收集到装订、编码、登记等全过程加以质量管理，改过去的病历档案终末质量控制为病历档案形成全过程质量控制，使病历档案的内容和形式符合标准和要求，对于检查不合格的病历档案，要退回经管医生重新填写，确保病历档案质量。 4 更好发挥病历档案管理的作用 近年来，病历档案作为医疗信息的一种载体，利用范围不断扩大，利用量也逐渐增多。病历档案对临床教学、医学研究、医院决定，医疗保险、法律纠纷等有着重要参考作用，病历档案管理人员应动深入医疗、教学、科研和社会第一线，及时、准确地做好病历的信息利用，做好各种数据汇总，及时提供各种信息，充分发挥病历档案的价值，更好地服务于社会。