病毒感染性腹泻的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 病毒感染性腹泻的治疗 赵宏伟 胡晓丽 施中凯（黑龙江省医院 150040） 冠心病是一多因素疾病,已知的危险因素不能准确预测冠心病的发生。 【关键词】病毒感染性腹泻 治疗 病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致，以呕吐和腹泻为主要临床表现，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状的急性自限性感染性疾病。其主要病原体是轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒。本病可发生于各年龄组人群，主要感染小儿。本病病程短，病死率低，全年均可散发，但以夏、秋季多见，亦可暴发流行。 【入院评估】 (一)病史询问要点 1.了解是否有不洁饮食情况，同时进食者或密切接触者是否有类似腹泻发作情况。 2.询问疾病的发生发展情况，包括呕吐，腹泻性状、次数及腹泻量，是否伴有发热、里急后重感、腹痛及脱水表现。 (二)体格检查要点 1.一般情况，体温、脉搏、血压以及神志意识状态。 2.全身体格检查，注意心肺功能，有无周围循环衰竭表现，有无脱水表现。 (三)门诊资料分析 1.血常规 外周血白细胞多正常，少数可稍升高，淋巴细胞可稍升高。 2.大便常规 无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。 (四)继续检查项目 1.血生化、电解质检查包括肝功能、心肌酶学等。 2.病原学检查 (1)电镜或免疫电镜：粪便标本中找病毒颗粒，但因病毒量少，阳性率不高。 (2)免疫学或分子生物学技术：检测粪便中病毒抗原或病毒核酸，具有较高的敏感性和特异性。 (3)血清学抗体检测：可检测血清特异性抗体，通常感染2周后可出现阳性。多用于流行病学调查。 【病情分析】 (一)诊断 1.流行病学资料 了解是否有不洁饮食情况，同时进食者或密切接触者是否有类似表现。 2.临床表现 不同病毒感染引起腹泻的临床表现十分相似，临床难以区分。 (1)轮状病毒腹泻：潜伏期通常为2～3d，可短至数小时，最长可达1周。 临床表现多样，从亚临床感染和轻度腹泻至严重脱水，甚至死亡。临床特征为：起病急，腹泻黄色水样便，无黏液及脓血，量较多，每天10余次，重者可达数十次，严重病例可发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。无里急后重感，多数伴有发热，一般呕吐与发热持续2d左右消失。约30％～50％患儿早期出现呼吸道症状，成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。除腹泻外可同时伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、全身乏力、全身肌肉酸痛等表现。多数患者腹泻病程较短，一般持续3～5d，多数具有自限性，少数患者可持续1～2周。免疫缺陷者可发生慢性腹泻。 (2)诺沃克病毒性胃肠炎：潜伏期通常为1～2d。 起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，成人腹泻症状较突出，儿童则较多出现呕吐，腹泻每天10余次，水样便或稀水样便。有时腹痛明显，可伴有低热、头痛、乏力、肌痛等表现。体弱及老年人病情较重，症状持续1～3d自愈，罕见死亡病例。 (3)肠腺病毒腹泻：潜伏期为3～10d，平均7d。 多数为5岁以下儿童，腹泻每天10余次，稀水样便，伴呕吐、发热，重者可导致水、电解质紊乱。少数患者伴咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。发热持续2～3d而恢复正常，腹泻持续1～2周消失，多数呈自限性，少数患者腹泻持续3～4周或转为慢性腹泻。 3.体征特点 主要观察生命体征是否平稳，是否有腹部压痛及反跳痛，是否有明显脱水体征。 4.实验室诊断依据 (1)血常规：外周血白细胞多正常，少数可稍升高，淋巴细胞可稍升高。 (2)大便常规：无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。 (3)大便中寻找病毒：使用电镜或免疫电镜可在大便中寻找到致病病毒。 (4)查病毒核酸：使用PCR检测病毒核酸。 (5)血清抗体检测：检测患者患病初期和恢复期双份血清病毒特异性IgM抗体，若抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。 (二)鉴别诊断 本病须与大肠杆菌、沙门菌、其他细菌或病毒感染引起的感染性腹泻相鉴别。 (三)疾病预后 绝大部分病例预后良好，极少数婴幼儿可因严重脱水、治疗不当导致水电解质平衡紊乱而死亡。 【治疗计划】 1.治疗原则