痰痂反复堵塞塑料气管套管引起窒息1例.docVIP

精品论文 参考文献 痰痂反复堵塞塑料气管套管引起窒息1例 苏金荣 林奕锋(福建泉州解放军180医院烧伤科 326000) 　　【中图分类号】R649.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0368-01 　　患者，男，52岁，因房屋着火致全身多处火焰烧伤后疼痛伴声音嘶哑2小时入院。初步诊断：1、烧伤68% 浅Ⅱdeg;12%深Ⅱdeg;30% Ⅲdeg;26%全身多处；2、低血容量性休克；3、吸入性损伤。入院即予补液扩容抗休克，吸氧，氧化雾化，流体悬浮床创面保痂，使用比阿培南抑制创面细菌生长，监测生命体征，预防并发症等处理。伤后第4天，患者出现气促，谵语，胸片见双肺炎症，考虑为创面脓毒症、双肺感染，加用莫西沙星加强抗感染治疗。伤后第5天出现烦躁不安，呼吸困难，末梢血氧饱和度下降至88%，予提高吸氧浓度效果无效，血气分析示：氧分压55mmHg，血氧饱和度91%，行气管切开术，予呼吸机自主模式辅助呼吸，加强吸痰护理，定期行纤维支气管镜肺泡灌洗术，湿化气道及解痉治疗。因患者躁动，予丙泊酚镇静处理。伤后第9天（气切后第4天）患者出现呼吸困难，口唇发绀，心电监测提示末梢血氧饱和度下降至88%，听诊双肺呼吸音弱，吸痰时吸痰管不能通过套管，考虑气管套管堵塞，立即予更换气管套管处理，见原气管套管管腔90%截面棕褐色痰痂堵塞，更换气套管后患者呼吸情况明显改善，口唇发绀好转，末梢血氧饱和度升至96%。此后4天又因气管套管堵塞更换4次气管套管。患者痰及创面培养示：鲍曼不动杆菌生长，对替加环素敏感，改用替加环素抗感染治疗。2周后症状好转，肺部CT示双肺炎症较前减轻，停用替加环素，相继予呼吸机脱机及拔除气切套管。后经两次创面清创植皮手术，痊愈出院。 　　讨论 　　1、近年来气管切开术后已普遍应用塑料气管套管，因塑料气管套管带有气囊，抢救呼吸困难患者便于使用呼吸机。但塑料气管套管内没有活动的内管，不能彻底清除积聚在管腔内的痰痂，影响患者换气，严重时套管堵塞可引起呼吸困难。 　　2、气管切开后由于形成了“呼吸短路”，湿化相对不足的气体由气管直接进入气道，引起纤毛运动频率下降或停止，使黏液纤毛系统清除异物的能力减低，破坏了机体自然防御机制，易使环绕一次性大容量低压气囊积聚的分泌物下行进入呼吸道，成为细菌繁殖的场所；进出呼吸道的气体失去鼻部清洁过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变黏稠；呼吸道直接对外开放及咳嗽排痰机制障碍。这些因素均可导致痰痂形成[1]。 　　3、加强气道湿化，吸痰管理可预防堵塞塑料气管套管[1]。 　　4、本例患者因早期未能行切削痂植皮手术，致出现创面脓毒症、双肺感染并发症，呼吸道分泌物多，加上使用镇静药及流体悬浮床，患者自身咳嗽排痰机制障碍，是痰痂反复堵塞塑料气管套管的主要原因。 　　5、置管时间与痰痂堵塞程度有密切关系[1] ，尽量减少置管时间可尽可能减少痰痂堵管的发生，病因治疗是关键。 　　6、一旦出现患者出现憋气，吸痰有阻力不能吸出等痰痂堵管现象，应立即予冲洗管道，刺激患者咳嗽，并给予深吸痰。患者经过这一紧急处理，吸出痰痂，呼吸困难症状立即缓解。如痰痂仍不能吸出，应在纤维支气管镜下夹取或更换气管套管[2]。更换气管套管应当机立断。 　　参考文献 　　[1]覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理[J].全科护理，2009， 7(7 ):1867-1868 　　[2]廖娜，潘洪珠.气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防[J].中国中医急症，2010，19(4):705-706 　　 　　 　　 　　超声诊断未破裂异位妊娠1例 　　沈吉 冒蓓 王玮 　　（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心超声室 201199） 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0368-02 　　患者，女，29岁，因月经不调于五天前去外院B超检查，诊断为：子宫、附件未见明显异常，子宫内膜稍增厚16mm。用药后未来月经，来我院就诊，检查尿妊娠试验阳性。B超检查：子宫前位，宫体大小约56times;55times;51mm，形态正常，肌层回声均匀，内膜边界尚清晰，厚约25mm, 回声欠均匀，内未见明显孕囊回声。宫腔未见分离。宫内节育器未见。CDFI：彩色血流分布未见明显异常。于左卵巢内侧见一不均质低回声团，大小约15times;13times;13mm，其内见无回声，范围约7times;6times;6mm ，内见点状稍高回声，CDFI：其内见少量血