痰瘀同治法防治糖尿病肾病疗效及对血脂的影响.docVIP

精品论文 参考文献 痰瘀同治法防治糖尿病肾病疗效及对血脂的影响 天津医科大学第二医院 天津 300211 摘要：目的：通过临床研究，探讨痰瘀同治法治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效和对血脂、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响；方法：采用随机对照单盲实验，确定纳入剔除标准，将入组的受试者随机分为常规治疗组、中西医结合治疗组，检测各组患者治疗前后血脂、hs-CRP、体重指数（BMI）。结果：痰瘀同治法对早期DN具有一定的肾保护作用，其作用机制与减少24h尿微量白蛋白和改善血脂各指标有关。 关键词：糖尿病肾病；痰瘀同治法；血脂；丹蒌片 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种由多种病因引起的内分泌代谢紊乱疾病，可引起多系统损害。作为并发症的糖尿病微血管病变导致糖尿病患者生存质量下降。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病严重的微血管并发症之一，DN早期多无明显症状，主要以微量蛋白尿为主要特征。DN一旦进入临床期，如未经有效控制，肾功能将进行性减退，发展为终末期肾病。如何防治DN已经成为目前糖尿病研究的重点。但是目前临床治疗仍以控制血糖和对症治疗为主，缺乏公认有确定疗效且安全的防治DN的药物。中医药在降低蛋白尿、保护肾功能，延缓DN进展方面具有很大的优势，并且形成了独特的理论和临床体系[1，2]。 我们在以往的工作中发现，糖尿病微血管病变的中医辨证分型以痰瘀互结证为主，但鲜见深入研究痰瘀同治法早期干预DN的文献报道。根据治未病的思想，笔者认为应在糖尿病肾病早期予以适当的活血化瘀和祛痰药物治疗。而具有痰瘀同治作用的丹蒌片具有安全、方便、经济特点，有利于推广使用。我们针对糖尿病肾病微量蛋白尿期使用痰瘀同治法的疗效、作用机制，以及痰瘀互结证与DN早期的关系做以下研究。 一、临床资料 1 病例来源 选取于2013年10月至2015年3月期间在天津医科大学第二医院中医科的入院及门诊患者，共收集患者67例。 2 诊断标准 2.1 纳入排除标准：根据《实用内科学（第13版）》DN微量蛋白尿期诊断标准纳入33例T2DM病史ge;10年的早期DN患者；排除其他可能引起U-mAlb增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、显著高血压及心力衰竭；排除孕妇或准备怀孕的妇女；或哺乳期妇女；排除过敏体质及对多种药物过敏者。与最终入组的受试者签订《受试者知情同意书》。 2.2 中医辨证标准（参照郑筱萸[3]主编的《中药新药临床研究指导原则》2002年版） 痰瘀互结证： 主证：胸闷，头晕目眩，肢沉体胖； 次证：痰多口粘，胸闷气短，肢体酸痛，麻木。 舌象、脉象：舌暗或有瘀点，瘀斑边有齿痕、苔浊腻，脉弦滑。以上主证必备，次证兼具2项以上，结合舌象、脉象，即可诊断。 2.3 健康对照组选择标准： 年龄50-80岁，经详细询问病史、体格检查及胸透、血尿粪常规、血糖、肝肾功能等理化检查，评定无心、脑、肝、肾、肺等主要器官系统的实质性病变者，共34例。 二、研究内容及方法 1 采用随机对照单盲实验 将入组的受试者随机分为常规治疗组（仅采用常规治疗）、中西医结合治疗组（常规治疗合用中药治疗）；治疗根据中西医结合治疗组受试者的舌脉体征，予丹蒌片。 2 临床调查表的主要内容 受试者入组前，留取24h尿液，送本院检验科检测尿微量白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）、24 h尿微量白蛋白；抽取清晨空腹静脉血，送本院检验科检测血脂、hs-CRP；计算体重指数（body mass index，BMI），统计并检测各组受试者基线水平是否一致，建立受试者档案。 2.1 观察指标 2.1.1 所有受试者分别于入组后第0、6、12、18个月初，检测24 h尿微量白蛋白、血脂、hs-CRP，方法同上，计算BMI。记录检测日期，化验单归入受试者档案。 2.1.2 临床症状：心胸窒闷、头晕目眩、面色晦暗、倦怠乏力、肢体麻木、肢体困重、气短、肢体酸痛、舌象，脉象等。 3 数据统计：所有数据由2位不同数据录入人员分别录入数据，采用EpiData软件进行一致性检验；数据采用SPSS统计软件进行数据整理和分析，符合正态分布的数据采用方差分析处理各指标，其中组间比较采用SNK-q检验，检验效能p=0.05；不符合正态分布的数据采用秩和检验