癌症患者化疗后致Ⅵ骨髓抑制的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 癌症患者化疗后致Ⅵ骨髓抑制的护理进展 彭瑞娟 （广西梧州市红十字会医院化疗二科 广西梧州 543002） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0104-02 【关键词】 化疗 Ⅵ骨髓抑制 护理 化疗是治疗恶性肿瘤主要治疗手段之一。化疗药物作用于人体，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体的正常组织细胞也会造成一定的损伤，有时甚至是毁灭性的。骨髓抑制就是其中一个严重的化疗并发症，如果处理不及时、不得当，护理不到位，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会严重威胁患者的生命，现将其护理措施综述如下。 1 Ⅵ骨髓抑制诊断标准(据WHO诊断标准） 白细胞计数le;1.0times;109/L，血红蛋白lt;65g/L，血小板计数le;25times;109/L，粒细胞计数le;0.5times;109/L。 2 护理措施 2.1 心理护理 对患者实行保护性隔离，几乎与外界隔绝，再加上骨髓抑制造成身体的不适，患者会感到压抑、紧张、恐惧。护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时提供情感支持和心理疏导。并给予关心和照顾，取得患者的理解与配合，讲解对其保护的意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 2.2 升血治疗的护理 一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。 2.3 预防出血的护理 血小板计数低于50times;109/L，即有出血危险；低于30times;109/L，则出血危险明显增加；低于20times;109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血[1]。因此，当血小板低于50times;109/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，禁止热敷，避免挤压鼻子，女性月经期密切注意月经量。静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时间至5 min以上，并慎用止血带[2]。使用气垫床，防受压部位出血。注意监测生命体征2～4h一次。若患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。观察患者如有不明原因的肠鸣音亢进、呃逆、尿量减少、腹胀、腹痛等要警惕消化道出血[3]。观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血，有出血倾向的患者无渣半流质饮食，有胃肠道出血的患者禁食。防止便秘，对便秘者，可口服乳果糖口服液或用开塞露，必要时灌肠[4]。 2.4 预防感染护理 当粒细胞计数＜1.0times;109/L时，就有发生感染的可能，当低于0.5times;109/L时，就易发生严重感染，低于0.1times;109/L时，患者在一周内100%会发生严重感染[5]。应采取预防措施，加强口腔护理、肛周护理、会阴护理及皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。口服抗生素，抑制肠道细菌。医务人员进行操作前，要按六步洗手法彻底洗手，叶爱群[6]等报道卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌。粒细胞计数低于1.0times;109/L的患者应采取保护性隔离，住单间，床头放置无菌层流床，床顶部及两侧用无毒透明围档围住，净化的空气由床头部高效过滤装置向前送入，形成正压通风，使患者处于洁净的环境中，入住前病室、床褥行紫外线照射消毒1小时，各用具均用2%消佳净擦拭，有条件的入住洁净度为100级无菌层流房间。 注意保持空气新鲜及适宜的温度和湿度，温度宜20-22℃，湿度宜60％-70％左右，入住后每天湿式清扫后，紫外线照射病房2次，每次30 min。患者的生活用品用2%消佳净擦拭1次/d，严格限制探视和陪护。有报道深静脉置管中曾有10%～15%病例因为导管感染而加用抗生素[7]。对留置深静脉导管的患者要做好管道的护理，加强换药，每天更换1次，注意观察穿刺点有无感染现象。如有感染给予抗感染治疗，必要时考虑拔管。 2.5 饮食护理 为患者创造良好的进餐环境，同时注意饮食卫生，食物必须经过消毒处理方可食用，不能进食生、冷、硬的食物，防止口腔、消化道黏膜出血[8]。食物选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，少量多餐。必要时根据医嘱静脉补充营养。 2.6 高热的护理 白细胞低的病人易感染出现高热，应注意监测体温及伴随症状，及时控制高热，持续高热者给冰帽，保护脑细胞。常用的