百草枯中毒患者的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 百草枯中毒患者的护理进展 宋建华（山东省乐陵市中医院 山东乐陵 253600） 【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0340-02 【摘要】 百草枯中毒逐年增加，病死率高，且无特效的治疗。能否及时有效地抢救病人，涉入问题复杂，笔者综合国内外文献资料和临床实践中的经验，就百草枯中毒的机理，及抢救中彻底清除毒物，预防和治疗肺纤维化的方法及病情观察中的注意事项的护理问题进行详细概述。 【关键词】 百草枯中毒 护理进展 综述 百草枯（Parauat，PQ）又名克芜踪，无挥发性，不易因呼吸道吸入而中毒，急性中毒多因口服中毒引起，全身中毒症状为多脏器损害，绝对死亡病例数居近两年农药中毒第一位[1]，百草枯中毒无特效解毒剂，能否及时有效地抢救病人，涉入问题复杂，笔者综合国内外文献资料和临床实践中的经验，就百草枯中毒的机理，及抢救中彻底清除毒物，预防和治疗肺纤维化的方法及病情观察中的注意事项的护理问题进行详细论述。 １.百草枯中毒的毒理作用 PQ是中等毒性农药，易溶于水，酸性条件下稳定，约在30℃分解，主要经胃肠道进入体内，极少经皮肤和呼吸道进入[2]，最终分布至全身各个器官，其中以肺和肾脏浓度最高[3]。PQ中毒机制目前还不是完全清楚，一般认为PQ通过一个需能的传递系统富积于肺泡的Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞（由于PQ的结构和多巴胺相似而被肺泡摄取）。高浓度的PQ富积于肺和肾的细胞影响其氧化还原反应的过程，产生对组织产生有害作用的氧，可在破坏细胞的防御机制，导致肺损伤（一般是急性和亚急性）和肾小管坏死，此外，现认为炎症反应，线粒体损伤，酶失衡，细胞凋亡及基因异常表达[4]也参与了PQ对各脏器的损害。 2.正确选择清除毒物的方法，防止毒物再吸收 2.1 及时彻底的洗胃。吸附与导泻是抢救成功的基础。 2.1.1 PQ中毒患者预后的决定因素是，吸收的PQ剂量和中毒到入院治疗的时间[3]。因此，早期彻底的洗胃显的尤为重要，是阻断毒物达致死血浓度2mg/L（4h）[1]的关键因素。1、洗胃液的选择，以碱性液体洗胃。洗胃后全肠灌洗并???服吸附剂。吸附灭活剂有4种：（1）漂白土 商品名思密达，漂白土是经过科学处理的矿物土，成分为硅酸铝，表面有很多不规则的孔穴，具有良好的吸附作用，同时它又具有土的特性，使PQ迅速失活。一般以漂白土150g+水1000ml配成15%漂白土悬浮液口服。（2）活性炭 100g活性炭可吸附8—10gPQ，可用活性炭悬浮液口服[4]。（3）泥浆水 是院前急救很好的材料，取材方便，是一种水中含有一定量的微细泥颗粒的悬浮液体。2.洗胃的方法：PQ中毒主要损伤消化道粘膜，插管时动作要轻柔，避免加重损伤粘膜，体位采取头低左侧卧位，每次灌注量宜小，一般在200ml—300ml，这种卧位有效防止PQ进入肠道[5]，牟灵英[6]报道采用食管清洗法，采取口服清除液加小胃管引流法，效果较好。同时冲洗口腔、咽部和食管。一般不采取催吐，PQ反复多次接触消化道亦可加重粘膜的损伤，催吐一方面使胃体下部强烈收缩，易造成消化管的裂伤，但催吐不是禁忌症，特别是在不具备洗胃条件的现场处置和饱餐后服毒，胃管抽吸困难时，催吐不失为紧急排毒的措施[7]。洗胃时的压力应控制在-0.03--+0.03Mpa[5].首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物后再注入洗胃液，可减少胃内毒物的浓度，灌、吸液量要平衡，必要时重复洗胃。洗胃中要严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、面色、有无腹痛、洗胃抽出液的颜色及量。发现异常情况立即停止洗胃并给以积极的抢救。 2.1.2 导泻 PQ在肠道存留增加了PQ的吸收，成功的导泻可降低血中PQ的含量。如何成功导泻一直是中毒救治令人困惑的问题，我们一般采取20%甘露醇250ml，Q6h口服导泻。王月芹[6]用漂白土50g，20%甘露醇250ml，温开水150ml三种混和稀释，根据中毒量的不同Q6h或Q8h口服，持续口服到患者的粪便颜色由绿色变为漂白土色为止。漂白土和大黄分别间隔1h胃管内注入，具有吸附清除自由基，保护胃肠粘膜和止血功能[7]。 2.2 血液净化 1.血液灌流 血液灌流对PQ是必不可少的治疗措施，组织中的毒物的量由中毒早期的血液浓度决定的，灌流的最佳时机应在6—12小时内，并且碳罐每3h更换一次[8]。每日一次，连续一周。2.血液透 对于出现急性肾功能衰竭的患者可使用腹膜透析或血液透析，但透析无增加PQ从体内排出的效果。3.血浆置换 血浆置换可彻底去除血中有毒的成分，同时补充血液成分。从而减轻或接触药物对各脏器的损害。 我院对重症的