盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理 (广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科,广西南宁 530021) 　　 【摘要】目的 探讨盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理方法。方法 观察盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌56例患者不良反应，并采取相应的护理措施。结果 本组56例患者中出现皮疹20例（35.71%）、腹泻11例（19.64%）、疲劳8例（14.29%）、恶心5例（8.93%）、厌食8例（14.29%）、转氨酶升高4例（7.14%），不良反应程度主要为I~Ⅱ度，经对症处理和护理后均得到缓解。结论 盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌期间，做好心理护理、不良反应观察及护理和出院指导，保证用药安全和提高治疗依从性，使患者从中受益。 　　 关键词：盐酸埃克替尼；非小细胞肺癌；靶向治疗；护理 　　 近年来在晚期非小细胞???癌(non-small cell lung cancer, NSCLC) 的治疗上，化疗的地位虽然没有发生根本性的动摇，但其疗效已达到一个平台，毒性及不良反应也限制了临床应用。靶向治疗因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻，已成为最受关注和最有前途的治疗手段之一[1]。盐酸埃克替尼是一种高效特异性的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，是我国第一个具有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药，和吉非替尼和厄洛替尼一样，主要通过作用于EGFR酪氨酸激酶，阻断信号传导从而抑制肿瘤生长，但与吉非替尼和厄洛替尼相比，盐酸埃克替尼的安全性更好、毒副反应更轻[2~4]，适合于晚期NSCLC患者的治疗。本文选择2013年1月至2015年12月在本科住院的56例晚期非小细胞肺癌给予盐酸埃克替尼靶向治疗，取得了较好的临床效果。现将治疗过程中出现的不良反应和护理体会报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 　　 本组56例患者均经病理学或细胞学确诊，男性37例，女性19例，年龄31~82岁；腺癌50例，鳞癌6例；Ⅲb期11例，Ⅳ期45例 。其中EGFR基因突变40例，EGFR未突变6例，EGFR状态不明10例；盐酸埃克替尼一线治疗40例，16例患者均接受过一线或以上的化疗。患者治疗前均完成血常规、肝肾功能、胸部CT、腹部彩超、头部CT或MRI及骨扫描检查，且血常规、肝肾功能均正常，同时不伴有任何不稳定的系统性疾病。 1.2治疗方法 　　 盐酸埃克替尼125mg口服，3次／d，即清晨空腹、中餐及晚餐后2h口服，并且服药后1h禁食，3次服药时间间隔7~8h。服药期间采用电话采访、门诊复查及住院复查相结合的方式追踪观察患者病情变化及不良反应情况，患者服药1个月后住院复查一次，随后可以每2个月复查一次，持续服药到疾病进展或出现不能耐受的不良反应为止。 1.3统计学方法 　　 数据采用统计描述 2结果 　　 本组56例患者持续服药时间为2~35个月，平均11.6个月，最长达35个月还在服药。不良反应主要为皮疹、腹泻、疲劳、恶心、厌食、转氨酶升高，主要为I~Ⅱ度反应，无1例患者因治疗相关性不良反应停止治疗。不良反应按照美国国立癌症研究所制定的常见毒性标准(NCI-CTC 3.0)进行评价。不良反应及分级情况见表1。 　　 表1盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的相关不良反应(n=56) 　　 3护理 3.1心理护理 　　 晚期NSCLC患者存在较多心理问题，特别担心治疗效果，加上经济压力，患者均有不愿意接受治疗或放弃治疗的想法，对治疗缺乏信心。因此，我们应与患者及家属做好解释工作，详细介绍盐酸埃克替尼的作用机制、疗效及安全性、注意事项、使用方法、常见的不良反应及预防措施；同时有机会参加中华慈善总会的赠药活动，凡服药ge;6个月均得到中华慈善总会的赠药；同时邀请前期治疗效果好的患者现身说法，以解除患者的思想顾虑，放心地接受治疗。 3.2不良反应的护理 3.2.1皮疹的护理 　　 本组患者皮疹的发生率为35.71％，其中I度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例，发生时间多在服药后1周左右，最早第3天，最迟第16天出现，多见于头面部和胸背部，极少数见于腹部及四肢，以I~Ⅱ度红丘疹或痤疮样皮疹为主，仅1例出现Ⅲ度皮疹，患者头面部、胸腹部、背部及四肢都出现皮疹，皮疹面积已大于体表面积的50%。皮疹产生的机制是由于EGFR-TK1 作用于皮肤后产生的细胞损害而引起的免疫反应所致[5]；皮疹可以自然消退或消退后再次出现，在整个治疗过程中呈可逆性变化，可因治疗中止而消失[6]；另外盐酸埃克替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性[7]，所以，颜面部的皮疹最为严重。因此，我们应密切