直接经皮冠状动脉介入治疗患者低血压的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 直接经皮冠状动脉介入治疗患者低血压的护理分析 荆世坤 　　（山东省高密市人民医院心内科 山东 潍坊 261500） 　　【摘要】 目的:直接经皮冠状动脉介入患者低血压的护理分析。方法：选择我科102例经皮冠状动脉介入的患者，回顾分析并总结术中、术后出现低血压的原因及处理对策。结果：2例患者出现严重的低血压，对其采取了积极的抢救措施，症状均于1h内得到有效缓解。结论：冠心病介入诊疗并发低血压，大多是由于迷走神经反射所引起的，如果没有采取及时有效的措施，则可能会出现后果严重，甚至危及生命，护理人员应提高认识，以便及时发现，配合医师进行相应处理，确保手术安全。 　　【关键词】 冠状动脉介入；低血压；护理分析 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0244-02 　　目前选择性冠状动脉造影术是国内外公认的诊断冠心病的金指标。皮冠状动脉介入(PCI)是近年来心血管内科治疗领域的一项新型治疗技术，其优点是效果好、恢复快、痛苦少等，是治疗冠心病的有效方法[1]。低血压反应是冠心病介入诊疗术的严重并发症之一，虽然发病率不高，但是危害性极大，及时发现和正确处理具有非常重要的作用。我科对102例患者开展了冠心病介入诊疗术，2例患者出现低血压反应，现护理体会作如下报道。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择我科102例经皮冠状动脉介入的患者，其中63例男性，39例女性，年龄在39～74岁之间，平均年龄是(55plusmn;3)岁。2例患者发生低血压反应。 　　1.2 治疗方法 　　局麻下经右股动脉或桡、尺动脉进行穿刺，用特制的球囊导管扩张行冠状动脉造影术后的病变部位，加压范围是1013.25～1418.55kPa，扩张30～60s，再将带有支架的球囊导管放置在病变部位，以810.6～1 621.2kPa的压力扩张20～30s球囊，再放入支架。支架将永久地嵌在患者的动脉内膜中。术中在股动脉或桡、尺动脉鞘插入管后，注入10000U肝素钠，之后每延长1h操作再静注2500U肝素钠。 　　1.3 临床表现 　　由于造影剂反应和迷走神经反射引起的低血压，表现为突然的心悸、胸闷、头晕、恶心、眼黑，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、心率减慢、脉搏细弱等表现，心率1min内降至40次／分甚至以下，血压降至90／60mmHg甚至以下，还有可能测不到血压等休克症状[2]。 　　1.4 观察及护理 　　医护人员在术中应密切观察患者的变化情况，术后返回病房时由医护人员专门负责护送，送入监护室，4例患者在护理人员巡视病房时被及时发现，3例患者在医师拔除动脉鞘管时被发现，护理人员均采取了积极的抢救措施。 　　2.处理措施 　　2例患者均给予多巴胺、阿托品等药物进行积极抢救，所有患者在发生低血压5～30min左右心率逐渐恢复正常，血压升高到正常范围，1h内相应症状得到缓解。随后进行密切监护，没有发生其他异常情况。 　　3.护理 　　3.1 一般护理 　　患者术后进入CCU病房进行心电监护和吸氧，6h内由专门护理人员观察生命体征的变化。如果发现患者血压降至12／8 kPa(90／60mmHg)或伴有恶心呕吐、大汗、面色苍白、意识模糊等，应马上通知医生进行相应处理。具体处理措施如补液的量和补液速度应根据具体的心功能情况而定，如40mg多巴胺应加入到5％葡萄糖液250ml中进行快速静点，为患者静滴0.5～1.0mg阿托品，每15～30min测量1次血压，待血压稳定以后每1h测量1次，避免血压再次下降[3]。 　　3.2 对因护理 　　3.2.1调节精神状态：术前宣传教育，着重介绍术后预防低血压的注意事项，告知患者穿刺口的位置，术后术侧手臂制动方式，压迫止血装置的正确使用方法及其原理。介绍手术环境与医护人员，避免患者手术过程中出现紧张。疏导患者的焦虑情绪，根据患者的不同心境和性格特点采取不同疏导方式，确保患者术前不紧张。做好家属工作，让家属给以患者更多支持，增强患者信心。 　　3.2.2术后观察：术后4h内每隔30min测量1次患者的血压，存在心肌梗死的患者如果心脏射血分数下降，则更要仔细注意血压的变化情况，术后2～4h内每隔15min测量1次血压，可以及时发现病情的变化情况，以便及时进行相应处理。 　　3.2.3拔管的护理：拔管后应以食指和中指压迫动脉穿刺点对患者进行压迫止血，其按压力度不能太大，能摸到足背动脉搏动即可。护理人员在拔管后3min内应密切观察患者心率、血压、心电监护情况以及患者的面色表情，一旦出现异常情况，应积极进行抢救。 　　3.2.4大量使用抗凝剂的护理：术后术侧肢体应维持6h伸直位，不要弯曲、立起，