看开展PIVAS的必要性.docVIP

精品论文 参考文献 看开展PIVAS的必要性 陈佳 干小红（通讯作者） 周后凤 　　（成都市第五人民医院 四川 成都 611130） 　　【摘要】 目的：从对2013-2014年我院抗菌药物不合理医嘱的分析，看开展PIVAS的必要性。方法：采用查阅药品说明书及相关资料等方式，对我院2013-2014年抗菌药物的不合理医嘱存在的情况进行分析。结果：不合理用药医嘱主要包括：抗菌药物的用法用量不当、溶媒选择及用量不当、配伍禁忌、药品选用不合理、联合用药不合理等。结论：通过不合理用药情况的分析，可发现这些问题如果开展PIVAS，完全可以事前干预。 　　【关键词】静脉药物配制中心；抗菌药物；临床药师；合理用药 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0041-02 　　抗菌药物自应用以来，在解决了感染问题的同时，近年在我国也出现了一系列滥用及不合理使用现象。在卫生部开展的抗菌药物专项整治活动中，药师参与其中的专项点评工作，发挥了自己应有的作用。而这些点评工作主要是通过事后的总结反馈进行，未能很好地进行事前干预。PIVAS作为医院药学的重要组成部分，对促进临床安全合理用药有着极为重要的意义。本文就我院2013-2014年抗菌药物不合理医嘱存在的问题做出分析总结反思，讨论PIVAS在我院开展的必要性。 　　1.资料来源及方法 　　回顾2013-2014年我院住院医嘱中的抗菌药物医嘱，并对其不合理原因进行分析总结。 　　2.结果与讨论 　　2.1 用法用量不合理 　　疑问医嘱：①注射用头孢呋辛3g ivgtt bid②注射用头孢曲松钠1g ivgtt bid。③硫酸庆大霉素注射液80mg+100ml0.9%氯化钠注射液 ivgtt q8h。分析：时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，宜一日多次给药;而浓度依赖性药物，疗效取决于单位时间的高浓度，可每日一次给药提高疗效［1］。头孢类药物为时间依赖性抗菌药物，其作用效果与大于对病原菌最低抑菌浓度(MIC)的时间相关，因而一般为一日多次给药，头孢呋辛的推荐剂量为0.75g～1.5g，q8h给药。而头孢曲松由于其半衰期较长，大约为为6h～8h，一日给药就可以维持有效的血药浓度，因而推荐qd给药。庆大霉素为浓度依赖性药物，其杀菌作用与浓度密切相关,即血药峰浓度越高杀菌力越强。一般氨基糖苷类在日剂量不变的情况下,单次足量给药可以获得较一日多次给药更大的Cmax,明显提高抗菌活性和临床疗效,而且日剂量单次给药可降低适应性耐药和耳肾毒性的发生率[2]。此处建议qd给药，并且增加相应的溶媒用量。 　　2.2 溶媒使用不合理 　　疑问医嘱：①注射用青霉素钠40万单位+5%葡萄糖注射液100ml。 分析：《中国药典》规定:5%葡萄糖、10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色,其pH常调在3.8～4.0),5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0, 0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0,复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5[3]。青霉素类药物在结构中均含有beta;—内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易发生分解，导致药物失效。而5%葡萄糖注射液的pH值偏酸性，青霉素类药物以它作为溶媒稳定性较差，因而通常将青霉素类药物溶于pH值近中性的生理盐水中。②克林霉素磷酸酯0.9g+100ml0.9%氯化钠注射液。分析：此处，对溶媒用量的要求实际上也就是对药物给药浓度的要求。克林霉素磷酸酯要求浓度不大于6mgmiddot;mL～50ml，因而至少需要使用0.9%氯化钠注射液。类似的情况如阿奇霉素注射液说明书中要求本品使用浓度不超过2mg/mL，否则将出现注射部位的局部反应。万古霉素输入速度过快，会产生红人综合症即皮肤发红、红斑样或荨麻疹样反应，尤以躯干上部为甚。输入药液过浓，可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴注速度。0.5g的万古霉素溶媒至少为100ml，静滴时间在60min以上。 　　2.3 配伍禁忌与间隔输液 　　我院的抗菌药物都不混用，单独冲配，基本不见同组药物之间的配伍禁忌，而间隔输液组之间的配伍禁忌显得尤为值得重视。 　　疑问医嘱：① 注射用头孢曲松钠2g ivgtt qd，葡萄糖酸钙注射液1g ivgtt qd。分析：注射用头孢曲松与含钙溶液混合时可能产生头孢曲松－钙沉淀物，因而两者不可混合或同时使用，即使通过不同的输液线。②注射用氨曲南1g q12h；甲硝唑注射液0.5g tid。分析：氨曲南和甲硝唑之间有配伍禁忌、注射用头孢哌酮舒巴坦钠与硫酸镁、头孢曲松与硫酸镁等药物之间均为配伍禁忌。若有此