眼眶内侧壁骨折的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 眼眶内侧壁骨折的CT诊断 张艾红 巴建 苗红 河南省职工医院 (河南 郑州450002) 【摘要】 目的 分析评价CT扫描对眼眶内侧壁骨折的诊断价值。材料与方法 对我院2008年 5月至2010年2月29例眼眶内侧壁骨折患者的轴位薄层CT扫描资料进行回顾性分析。 结果 显示骨折线包括线性骨折、凹陷性骨折21例，同时不同程度合并筛窦积血、内直肌肿胀、眶内及眼睑积气，眶内球后脂肪疝入等间接征象。 结论 CT能细致地显示眼眶内侧壁骨折的解剖结构，精确地显示眼眶内侧壁骨折的直接和间接征象，是诊断眼眶内侧壁骨折最有效的方法。 【关键词】〖HTSS〗眼眶 骨折 CT 诊断 ［中图分类号］R475 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0057-01 头及眼部外伤引起的眼眶内侧壁骨折在基层医院比较常见，以往由于认识不足加之术 条件限制，往往被忽视。随着CT的普及使用，其发生率明显增加，CT可直接显示眼部软组织和骨结构，同时显示眶周结构，已成为检查眼眶的理想方法之一。现对我院2008年4月至2010年2月收治的29例眼眶内侧壁骨折CT病例进行回顾性分析，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组29例，男25例，女4例，年龄17-70岁，平均35.5岁，拳击伤16例，车祸伤13例。临床表现为头疼头晕、视力模糊、眼球运动障碍、复视斜视、眶面部青紫肿等。 1.2 检查方法 采用simens欢悦全身螺旋CT机检查，均常规行横断面扫描，病人取仰卧位，以头颅侧位像确定扫描层面，范围自眶上壁至眶下壁，层厚为5mm，层间隔5mm,同时采用软组织算法和骨算法重建软组织窗与骨窗，用骨窗（W1500,L450）和软组织窗（W300,L35）分别观察眶壁骨质结构和眶内及眶周软组织情况。 2 结果 2.1 29例均为单侧骨折，23例为单纯眶内侧壁—筛骨纸板骨折，2例合并外侧壁及颧弓骨折，4例合并鼻骨骨折。 2.2 直接显示骨折征象20例，包括线性骨折线3例，骨折端内陷成角17例。 2.3 患者眼内直肌增粗肿胀20例。 2.4 筛窦局限性积血21例。 2.5 眶内脂肪疝入筛窦8例。 2.6 眶内或眶周积气14例。 3 讨论 3.1 眼眶由额骨、上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨、筛骨及蝶骨等7块颅面骨组成，呈四棱锥状，眶尖指向后内方，分上、下、内、外四个壁，其中眼眶内侧壁前方由上颌骨额突和泪骨构成，后部为筛骨眶板和蝶骨体。其中筛骨眶板占大部分且骨质菲薄，仅0.2-0.4mm，又叫筛 骨纸板，是眶壁骨质最薄弱处，较易发生骨折。即当受外力时，暴力经眼眶入口向内传导，并分解成为向眼眶各壁冲击力，由于眶内壁—筛骨纸板最薄，因此发生骨折机率最高，因此眼眶筛骨眶板骨折又叫眼眶爆裂骨折。 CT检查眼眶内侧壁—筛骨纸板骨折可显示直接征象，表现为骨质的连续性中断、粉碎及移位。根据直接征象有人将筛骨纸板骨折分为线样骨折和凹陷性骨折，其中，纸板内陷成角 为纸板骨折最常见的CT形式，即眼眶内侧壁爆裂骨折。我院筛骨纸板骨折病例中，20例显示骨折直接征象者，内陷成角移位占17例，约85%，与线样骨折比较，内陷骨折为最可靠的诊断依据，在常规CT扫描就能显示。常规CT扫描不能显示骨折线，但发现球后眶内积气时，应高度怀疑线样骨折可能，行高分辨率CT扫描，调节窗宽、窗位可大大提高诊断率。 3.2 眶内侧壁骨折的CT间接征象主要为骨折周围软组织改变，包括： 3.2.1 内直肌肿胀，较健侧??粗，常出现在骨折部位。可能为错位骨折端刺入内直肌，或压力骤升导致内直肌损伤，我院29例病人中，内直肌肿胀占20例，约68.97%。 3.2.2 眶内容物如球后脂肪、内直肌随骨折端或塌陷筛板疝入筛窦，在内陷性骨折中常见。本组17例凹陷性骨折中见8例，CT表现为内直肌走行异常，或骨折凹陷处见脂肪密度影。如果眶内容物疝入上颌窦或蝶窦，形成如眼泪状称为“泪滴征”。 3.2.3 筛窦内积血，此征象最常见。本组病例约占72.4%，CT表现为清晰筛窦腔内见局限性软组织密度影。强调局限性是因为筛窦积液与筛窦慢性炎症变现的粘膜增厚较难区别，本组病例发现筛板骨折致筛窦积血（液）较局限，且常表现在骨折部位。 3.2.4 球后 眶内及眶周软组织积气、肿胀。眶内或眶周软组织内积气，在除外眶面部开放性骨折外，可高度提示眶内侧壁骨折。CT的间