睑板腺睫毛异物误诊误治分析.docVIP

精品论文 参考文献 睑板腺睫毛异物误诊误治分析 孙欣 赵岩 裴付彬（通讯作者） 鲁博文 张晓宇 李莉 （河北省沧州市人民医院眼科 河北沧州 061000） 【中图分类号】R649.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0185-01 【关键词】 睑板腺 睫毛异物 误诊误治 睑板腺睫毛异物是自体睫毛脱落后在揉眼过程中睑板腺被按摩挤压，睑板腺导管排空，产生负压，睫毛进入睑板腺开口，形成异物。其主要特点为单发，多数患者有眼痒并揉眼病史。主要症状为眼不适、异物感、流泪伴有轻中度结膜充血或角膜上皮浑浊、水肿、糜烂等[1]。由于对此病的了解，检查不仔细常误诊、漏诊、误治。 1 病案举例 例1：李某，女，23岁，医院护士。因右眼异物感伴流泪2天于2012年3月15日在当地门诊就诊。因患者平日工作繁重，睡眠不足，当地医院诊断：右眼点状角膜炎、右眼结膜炎。给予托百士、贝复舒滴眼液点右眼。点药一周后症状无缓解到我科，进一步检查：查双眼视力1.0/1.0，眼压正常，右眼裂隙灯下可见在上睑缘灰线之后，约睑缘中部，一睑板腺开口处可见一睫毛异物插入，睫毛外露约4mm，露出部分斜行刺向眼球。右眼球结膜轻度充血，角膜上皮点状混浊，角膜荧光染色阳性，余眼部情况未见异常。诊断：右眼睑板腺睫毛异物。治疗：裂隙灯显微镜下用显微持针器拔出插入睑板腺管内的睫毛异物，抗炎滴眼液点眼，3日后复查，症状消除。 例2：政某，男，65岁，退休干部。因左眼胀痛不适、异物感2月于2012年8月15日到我科就诊，患者就诊当日有感冒病史，眼部检查：双眼视力1.0/0.8，左眼球结膜中度充血，鼻上象限角膜上皮局限性水肿、糜烂、混浊。眼压正常。余眼部情况未见异常。初次诊断：左眼病毒性角膜炎。给予更昔洛韦滴眼液、小牛血眼用凝胶点眼，全身抗病毒、抗感冒药物口服治疗。用药5日后全身感冒症状缓解，眼部情况没有明显减轻。继续眼部用药3日后仍无改善到我科复诊，进一步眼部检查。双眼双眼视力1.0/0.8，眼压正常，左眼裂隙灯下可见在上睑内眦部睑缘灰线之后，一睑板腺开口处可见一睫毛异物插入，睫毛外露约5mm，外露的睫毛自然弯曲处接触角膜糜烂混浊处。此次诊断：左眼睑板腺睫毛异物。治疗：裂隙灯下用睫毛镊拔出插入睑板腺管内的睫毛异物，拔出时睫毛无阻力，拔出后给予抗炎、营养角膜药物治疗，3日后复查，症状明显缓解。 例3：刘某某，女，58岁，家庭主妇。因左眼不适，干涩3日于2012年10月15日来我院眼科就诊。查双眼视力1.0/1.0，查双眼泪液分泌试验5分钟，双眼约为7mm，双眼结膜无充血，角膜透明。余双眼未见明显异常，初诊：双眼结膜干燥症。给予新泪然点眼，5日后复查症状无改善。裂隙灯下仔细检查，扳开左眼下睑发现外眦角睑板腺开口处睫毛异物露约2mm，外露部接触球结膜。诊断：左眼睑板腺睫毛异物，双眼结膜干燥症。治疗：肉眼下用睫毛镊拔出睫毛异物，拔出时睫毛无阻力，睫毛插入睑板腺约4mm，拔出后给予人工泪液点双眼，3日后复查，症状消失。 2 误诊、漏诊、误治原因分析 2.1对睑板腺的解剖结构认识不够：在睑缘的中间有一条灰线，是眼睑的前两层（皮肤和肌肉）和后两层（睑板和结膜）的分界线。灰线之前为睫毛的起源处，灰线之后有一排黄色小点，为睑板腺开口所在。睑板为致密结缔组织，其内有垂直排列的皮脂腺，称睑板腺。睑板腺呈单行排列，上睑有30～40排，下睑有20排左右。就每个腺体来说，腺泡借横行侧管连接到大导管，大导管自上而下行走，上端为盲端，下部开口在睑缘的中间沟[2]。皮脂腺较松软，在揉眼过程中被挤压，睑板腺导管排空，给自身脱落的睫毛带来插入的空隙。 2.2眼表异物多以尘土、沙石、铁屑、火药为主所致角膜异物、结膜异物、眼睑穹窿部异物、泪小点异物等，而自体睫毛脱落后插入睑板腺内形成的异物而引起的角膜、结膜刺激症状常被忽略。本病从症状表现来看，有明显眼不适、异物感。在检查角膜、结膜均未发现异物时，尤其是单眼角膜上皮有点状混浊、水肿、及上皮缺损时应考虑到睑板腺异物存在的可能性。故应详细仔细检查，尤其扳开眼睑检查睑板腺以防误诊、漏诊、误治。 3 诊断与鉴别诊断 3.1睑板腺睫毛异物：裂隙灯检查所见于睑缘灰线之后，某一睑板腺开口处可见插入睫毛，睫毛外露1/3～2/3不等，露出部分斜行刺向眼球。拔出时容易拔出，没有阻力，多为单根黑粗、长硬睫毛，拔出后不复发。 3.2倒睫：睫毛向内生长并接触刺激角结膜，可伴有或不伴有睑内翻的表现。拔出时有阻力，拔出后易复发。 3.3双行睫：由睑板腺开口处长出的异常第二排睫毛。为后天