石蜡油在防治粘连性肠梗阻中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 石蜡油在防治粘连性肠梗阻中的应用 周义碘 李子荣 　　（柳江县人民医院普外科 545100） 　　【摘要】目的：肠粘连可以发展为粘连性肠梗阻，处理比较困难，现分析石蜡油防治粘连性肠梗阻的临床效果。方法 53例患者均以石蜡油防治粘连性肠梗阻。结果 治愈53例，无复发，获得满意结果。结论 石蜡油防治粘连性肠梗阻具有操作简单、并发症少的优点，值得临床应用。 　　【关键词】肠粘连 粘连性肠梗阻 石蜡油 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0177-02 　　肠粘连或腹膜粘连是机体对于外来刺激的一种保护机制，它一方面可以使腹腔炎症局限化，对缺血器官或组织提供侧支循环，有利于修复；另一方面由于粘连的粘着、牵拉、收缩和压迫等作用，轻则引起消化道功能紊乱，重则出现腹部不适或剧痛。在一定条件下，肠粘连可以发展为粘连性肠梗阻，处理比较困难。我院以石蜡油防治粘连性肠梗阻具有操作简单、缺点少，并发症少等优点。自2005年以来普外科共收治粘连性肠梗阻53例，获得满意结果，现结合临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组53例中，男38例，女15例，年龄最小15岁，最大78岁，平均36岁，多为中青年。既往有手术史44例，其中一次手术史12例，二次手术史26例，三次手术史以上6例；其中有24例作肠切除，另有9例广泛粘连，作预防性手术。 　　1.2手术方式 主要是粘连分离，分离粘连时操作要轻柔，避免分破肠壁，粘连分离十分困难应适可而止不可强行剥离，因广泛粘连，剥离创面大，渗出多，组织水肿，术后治疗时间延长，再发生梗阻率增高。有肠坏死者需切除坏死肠段，一期吻合。对有粘连但无梗阻处粘连不作分离，减少术后再发梗阻机会。 开腹手术虽能消除原粘连，但再粘连发生率较高，近年来文献报道[1],关腹前彻底清除积血、积液、异物[2]，向腹腔内放入灭菌的医用石蜡油200ML，留置盆腔引流管后关腹。 　　1.3术前、术后处理 术前、术后均应补液、输血、纠正酸碱平衡失调，并给氧，以维持较高浓度的氧分压。并要充分、有效地胃肠减压。术后积极控制感染，引流管夹闭1小时后开放，48小时后无明显引流物方可拔除引流管。 　　2 结果 　　53例中治愈53例，无复发。3例失去联系，其余均得到随访。其中大部分恢复原来的工作，个别患者开始大便次数较多，经一段时间后自行缓解。随访50例无一例再手术。 　　3 讨论 　　腹腔内手术与肠粘连的关系 任何致腹腔脏器浆膜和腹膜完整性破坏的因素，即为肠粘连的致病因素。而必须经手术治疗的粘连性肠梗阻，临床上除感染、腹腔内出血及先天性因素外，多见于曾有过腹部手术者（最常见是阑尾切除术）[3]。粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征。临床上，从单纯性粘连梗阻发展至绞窄性粘连梗阻需要有一过程，如何确定有绞窄及非手术治疗无效，则需要根据病情变化具体分析。据资料报道[4]，粘连性肠梗阻有10%～25%的迟早会发生绞窄。因此在肠管发生绞窄前做出判断，及时手术解除梗阻是治疗的关键。粘连性肠梗阻常多次手术，给患者带来疾病的痛苦和经济的浪费。因此粘连的肠梗阻的术中预防有重要的意义。多年来对于肠粘连问题不少人曾作过实验室和临床的观察，这些研究包括:肠腔内给药或使浆膜分离免于粘连。或用药防止纤维沉着，或用药溶解纤维粘连。另外术后早期设法增强肠蠕动，应用抗组胺药、肾上腺皮质激素减少炎性渗出等对肠粘连预防也有一定的作用 [5] 。本组病例通过关腹前腹腔内使用灭菌的医用石蜡油对粘连性肠梗阻起到良好的预防作用，能明显降低粘连性肠梗阻复发再入院率。 　　石蜡油（paraffin wax别名：液状石蜡）是从原油分馏所得到的无色无味的混合物。不被吸收，同时润滑肠壁。因此在术中应用石蜡油作为防粘连阻隔剂，发挥物理阻隔和润滑肠壁作用，防术后组织粘连和纤维组织过度增生，减少术后粘连的发生，效果明显有广泛的应用价值。我们随访多年无一例再手术。另外我们体会到在粘连性肠梗阻的术中，严格注意无菌操作，仔细止血，避免大块结扎组织，注意浆膜层保护，关腹前将大网膜铺顺在切口下面，腹膜关闭完整，术后早期进行活动等措施对于防止粘连也起重要作用［6］。总的来说，粘连性肠梗阻的预防有重要意义，我们通过使用石蜡油防治粘连性肠梗阻有良好的疗效，术中操作简单，有广泛的应用价值。 　　参考文献 　　[1]陈小伍，剧永乐，戎祯祥，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻38例报告[J].中国实用外科杂志，2003，23(1)：60. 　　[2]沈魁，何三光.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教