研究VSD在伴严重软组织损伤的上臂离断再植术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 研究VSD在伴严重软组织损伤的上臂离断再植术中的应用 曾锐彬 谢献华 郭汉卿 　　东莞市石排人民医院手外科 广东东莞 523000 　　摘要：目的：分析探讨封闭式负压引流（VSD）在伴有严重然组织损伤的上臂离断再植术中的应用效果；方法：对我院2015年收治的1例伴有严重软组织损伤的上臂断离患者，实施断离再植术并应用VSD技术，观察患者的手术效果和预后情况；结果：患者术后断离肢体存活良好，血运情况正常，经短期观察患者可做轻度屈伸；结论：患者在伴有严重然组织损伤的上臂断离再植术中应用封闭式负压引流，能够刺激肉芽组织的生长，引流充分，有利于患者伤口的愈合，缩短患者住院周期以及换药次数，减轻了患者的痛苦，加快了软组织创面的愈合速度，提高手术效果和患者的预后生活质量，给再植手术创造条件，适宜在临床中广泛使用。 　　关键词：封闭式负压引流；软组织损伤；离断再植术；应用 　　引 言： 　　随着我国医疗水平的不断提高，断肢再植技术水平也随之提高，其应用范围也进一步扩大。但在用于手臂手掌等部位伴有严重软组织损伤的断肢再植时，通常由于缺乏健康的血管覆盖物而放弃再植[1]，或者再植术后由于反复的换药、二期植皮等影响，造成伤口感染，导致血管痉挛而使手术失败。本次研究通过在伴有严重软组织损伤的上臂离断再植术中应用封闭式负压引流技术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1材料与方法： 　　1.1病例资料 　　患者谭某，男性，44岁，以打工为生，家庭经济主男。其由于工作时被机器绞伤左上臂致流血畸形，功能障碍1小时入院。入院检查时可见患者左上臂离断，断端可见大面积软组织严重损伤，断端的神经及血管抽剥，伤口流血不止，并出现失血性休克。因患者家属强烈要求，对患者实施再植术。 　　1.2材料 　　VSD敷料（广州快康有限公司），其主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，内含多侧孔引流管；单项透气透明薄膜，主要成分为聚氨酯和乙烯酸；医务中心负压引流装置，其负压为150mmHg。 　　1.3手术方法 　　患者取仰卧位，患侧手臂的进行臂丛神经阻滞麻醉，去除患部异物和受污染严重和失活组织。先行左肱骨骨折复位，负板内固定，而后行血管吻合术，由于患者上臂肱动脉和主要静脉均已损毁，在手术时取右大隐静脉移植，术中通过右大隐静脉桥接肱动脉，头静脉及贵要静脉。吻合血管后将其埋入浅层肌肉中，避免暴漏于外。患者在吻合血管后出现前壁严重水肿，对其进行皮肤切口减压，加大了创面。 　　对创面整理完毕后，根据患者创面大小选择适宜的敷料型号，将其完全覆盖于创面上，部分创面较深的位置，可将敷料填充至深腔部位，保证患部不留死腔，同时避免敷料直接接触患部血管和神经，间断的缝合皮肤与材料边缘。由于患者手术位置皮肤组织较薄，引出连接引流管，使其自患部创面直接引出。使用透明薄膜将敷料封闭，维持其负压吸引状态。黏贴时，从薄膜一端开始缓慢想另一端边黏贴边按压，其覆盖范围要超出创伤面边缘3cm以上。持续进行封闭式负压引流。 　　术后病房持续负压引流，由于创口大，渗血明显，引流量较大，术后予以输血及营养支持，三天后引流量明显减少。8天后去下敷料，观察创面恢复程度，部分创面肉芽生长良好，有部分组织出现坏死，对创面肉芽生长良好者，行自体中厚皮片移植，即对供皮区进行麻醉取皮，真皮面朝下平铺于创口上，皮片中部均匀戳孔，皮缘与创缘缝合。完成后继续进行封闭式负压引流。对于有坏死组织创口，为保护血管神经，切除坏死组织后，继续封闭式负压引流。 　　术后给予患者心理护理、抗生素治疗、创面护理、生命体征监护、健康教育以及功能锻炼等一系列临床护理，用以降低风险事件的发生，提高临床治疗效果。 　　 　　2结果： 　　患者创面经过5次封闭式负压引流治疗后，创面肉芽组织平整、新鲜、毛细血管丰富，有渗血，肉芽未出现水肿情况，创伤腔基本效果。患者植皮修复1周后，其皮片的血运情况良好，移植皮肤基本成活。患者术后4个月复诊结果显示，其创面恢复情况良好，除局部组织有部分瘢痕增生外，患者在治疗过程中，未出现由于使用VSD出现的不良反应。 　　3讨论： 　　负压封闭引流技术（VSD）是利用负压封闭式的持续吸引，将创面的渗液以及坏死组织等全方位持续清除[2]，同时利用单项透气的生物薄膜将开放的创面变成了封闭式的创面，在保证了创面清洁的前提下，完成引流工作。引流过程中，持续性的负压能够有效避免患部渗透液的积聚，并通过负压吸引改善微循环环境，使得肉芽的生长得到促进，加速组织消肿，为创面植皮创造了优良的条件，同时也可加快创面的愈合[3]。因此VSD有着引流效率高、避免死腔、缩短病程、减轻患者痛苦和避免交叉感染等优点[4]。 　　通常由于手部受伤后创面损毁严重，并伴有严重的污染以及然组织损伤，加之创面污染程度较重，软组织缺损面积较大，不