中风面瘫面痛PPT.ppt

（二）西医诊断标准 周围性面神经麻痹的诊断标准 1、患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时，口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。 2、贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。 3、眼球征：患侧眼球上移。 4、颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。 5、听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听。 6、泪腺分泌障碍，患侧减少。 7、唾液分液障碍，患侧下颌腺分泌减少。 （三）西医鉴别诊断 1、中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别 面神经麻痹由于其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。鉴别要点在于： （1）病位：中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹；周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如脑桥下部、中耳或腮腺等。 （2）面部症状：中枢性面神经麻痹表现为病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪，原因在于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。周围性面神经麻痹则表现为病变同侧所有的面肌均瘫痪。 （3）肢体症状：中枢性面神经麻痹常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；周围性面神经麻痹如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累。 （4）其它症状：中枢性面神经麻痹无味觉和唾液分泌障碍等临床特点；周围性面神经麻痹则可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。 （三）西医鉴别诊断 2、贝尔麻痹与亨特综合症的鉴别 贝尔麻痹与亨特综合症是周围性面神经麻痹最常见的两种类型。亨特综合症与贝尔麻痹的鉴别要点在于是否存在带状疱疹病毒感染。 典型带状疱疹以耳廓为中心可见感觉神经领域内，神经痛样疼痛。鼓膜、耳屏、对耳屏、耳轮出现红斑、糜烂、水泡等皮疹，数日后形成痂皮，经过2～3周治愈。疼痛轻重不等，重者可影响睡眠。口内、软腭、扁桃体可有口疮。 四、针灸治疗 （一）基本治疗 治则：祛风通络。取面颊部和足阳明经穴为主。 主穴：合谷、阳白、攒竹、颧髎、颊车、地仓、翳风 操作方法： 疗程：每次治疗留针30min，每10min行针一次。每日1次，10次为1个疗程。 五、辨证论治 1、风寒闭阻 临床表现：口眼歪斜，面紧拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，或耳后疼痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮缓。 治法：疏风散寒，通经活络 处方：主穴加风池、列缺 临证参考：若寒气较盛可于合谷、风池、列缺用温针灸或加用艾条灸，也可用针刺配合小续命汤加减以增强祛风散寒之功效。 2、风热上扰 临床表现：口眼歪斜，面部松弛无力，有耳内疱疹，或耳后乳突疼痛、压痛，或见耳鸣，或咽喉疼痛，舌红苔薄黄，脉浮滑或浮数。 治则：清热疏风，通经活络 处方：主穴加曲池、大椎 操作： 临证参考：若热象明显，可于曲池、大椎行三棱针点刺放血；本型也可用针刺配合大秦艽汤加减以增强清热祛风之功效。 3、痰瘀阻络 临床表现：口角歪斜日久不愈，说话或笑时口歪明显，眼闭不实或迎风溢泪，或面部板滞抽动，日久口角歪向患侧，舌红或舌暗红，苔薄白，脉弦细。 治则：祛瘀化痰，通经活络 处方：主穴加丰隆、血海 操作：均按常规操作进针，丰隆用泻法，主穴及血海平补平泻法。 临证参考：本型可用针刺配合牵正散、导痰汤加减以增强祛风化痰之功效。 4、气虚血瘀 临床表现：口角歪斜3月之上，闭眼无力及漏白，患侧面肌虚胀无力，患侧口颊仍然少许滞留食物或漏水，舌淡红，苔薄白，或紫暗，有瘀斑，脉沉细弱。 治疗：益气活血，疏经通络 处方：主穴加足三里、血海 操作：均按常规操作进针，主穴平补平泻法，足三里、血海用补法。 临证参考：足三里、血海可针灸并用，施以温针灸或艾条灸。本型也可用针刺配合牵正散合通窍活血汤加减。 六、分期论治 1、初期（急性期） 时间：发病1～7日 临床表现：一侧面部肌肤麻木，闭目露睛，口角歪向健侧，患侧额纹消失或减少，鼻唇沟变浅等，舌淡苔薄，脉浮。 病机：风邪入中、邪正交争 治则：祛风散邪为主 处方：主穴结合辨证加减，风寒型加风池，风热型加风池、外关。取穴宜少。 操作：针刺手法宜轻、针刺宜浅，以平补平泻法为主，风寒加灸。 临证参考： 尽早介入治疗。 此期症状逐渐加重至稳定需l周左右，故针刺过程中，患者出现症状加重的情况，并非针刺引起，而是病情发展的自然过程。 治疗时不要急求表情肌功能的恢复，针刺要浅，穴位宜少，以免伤气耗血，影响疾病的恢复，增加后