STEMI指南相关教材.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作的有效性尚有争论 Ⅱa类推荐指有关证据和（或）观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的 Ⅱb类推荐指有关证据和（或）观点尚不能充分证明有效，需进一步研究Ⅲ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作无用和（或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析证据水平B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究证据水平C级指资料来源于专家共识和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记主要内容一、心肌梗死分型 1型 自发性MI（原发冠脉事件）2型 继发于心肌氧供需失衡的MI（需氧↑/供氧↓）3型 心脏性猝死4a型：经皮冠状动脉介入治疗PCI相关MI4b型：支架血栓形成引起的MI5型外科冠脉旁路移植术(CABG)相关的MI1型(自发性MI)由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。（二）实验室检查1．心电图对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10 min内记录12导联心电图[下壁和（或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～V9导联]首次心电图不能明确诊断时，需在10～30 min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。心肌梗死心电图特征性演变冠状动脉解剖冠状动脉解剖1.冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统；2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉窦，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）；3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主支 。 图示左冠状动脉主干左回旋支右冠状动脉左前降支心肌梗死心电图定位V1---V3前间壁V3---V5前 壁 I 、avL高侧壁V1---V5、I、avL广泛前壁II、III、avF下壁 后壁V7---V9V3R---V5R 右室2011-2-19传统定位诊断图示传统定位诊断传统定位诊断传统定位诊断传统定位诊断冠状动脉供血 左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2/3，LAD； 后下1/3，RCA或LCX 右室：主要来自RCA2011-2-19 LAD近端病变介入治疗后STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓广泛前壁AMI V3-6导联ST↑， ST Ⅰ、aVL无↑, ST Ⅱ、Ⅲ、aVF无↓ 前壁AMI LAD中段病变介入治疗后STII、III、aVF↑且 IIIII，STI、aVL↓且aVLⅠ 下壁AMI RCA远端闭塞介入治疗后 RCA近端病变 患者男，81岁，STII、III、aVF↑， STV3R-V5R↑且V3R V4R V5R（V2-6对应性略↓ ） STI、aVL↓， 介入治疗后 右室+下壁AMIⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR、 V1导联ST ↑且aVR＞ V1多支或左主干病变 左主干病变 介入治疗后LAD近段狭窄 介入后 LAD近段狭窄缺血后TV2—V4深倒 发作前 发作后ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高0. 5mV. CAG: LAD中段完全 闭塞AMI并LBBBLAD自近中段以后完全闭塞LAD支架植入术后，无 残余狭窄，TIMI3 级 2.血清心肌损伤标志物及检测时间时间肌红蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI开始升高时间（h）1-22-42-46峰值时间（h）4-810-2410-2418-24持续时间（d）0.5-1.010-217-143-4AMI生物标志物选择与标准心急梗死论坛图片/P51225-165116.jpg首选:心急梗死论坛图片/P51225-165208.jpg肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）心急梗死论坛图片/P51225-165208.jpg超敏肌钙蛋白---1小时！ 实验室检测 cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠脉性心肌损伤（例如慢性和急性肾功能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、脑卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等疾病），应注意鉴别。3．影像学检查超声心动图等影像学检查有助