肝破裂护理查房教材.pptVIP

Company LOGO Company LOGO 肝破裂护理查房 1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 2. 掌握本病术后护理及观察要点 3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 4.了解腹腔穿刺相关知识 查房目的 1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4.延伸介绍——腹腔穿刺术 查房内容 简要病史 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻，无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊，就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊毛糙。遂由急诊收住入院。 入院后治疗方案 入院时：患者神志清，急性面容，右上腹痛明显，右腹股沟区穿刺处敷料外观干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细，证属气滞血瘀。纳食少，夜寐一般。入院后医生下达病危通知，积极.完善相关检查，即刻在全麻下行急诊手术治疗。手术名称：剖腹探查+肝右叶肿瘤切除术。术中见：腹腔内积血约800ml，肝脏呈肝硬化改变，右侧腹腔粘连，肝右后叶肿瘤(第Ⅵ段、部分Ⅴ段），大小约8×7×6cm，表面破裂出血，脾脏轻度肿大，胃、胆囊、胰腺、大小肠、盆腔未见明显异常。术中诊断：右肝癌伴破裂出血。手术行右肝肿瘤切除术（第Ⅵ段+部分Ⅴ段）。 肝破裂护理 三、术后护理 病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞血氧含量,促进肝功能恢复。 肝破裂护理 三、术后护理 肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀 肝破裂护理 三、术后护理 天人合一的整体护理观： （1）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚弱,对于术后正常的机体反应,如吸收热、疼痛、腹胀等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动;部分患者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能力等产生悲观认识。这个病人是急诊手术，术中未进行预防性化疗，肝癌的转移速度很快，一般不超过3年，预后不容乐观，针对这些我们要进行耐心细致的安慰解释工作,消除其顾虑,经常到患者床边询问,仔细倾听患者的不适症状,及时检查,并给予相应处理。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d,适当增加活动量,但避免过早离床活动,防止诱发活动性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸及胸膜腔引流,减少毒性物质的吸收,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次的自主伸屈活动，或被动按摩肌肉、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。避免就坐，坐时避免跷脚，卧床是膝下垫小枕。以免妨碍血液循环。 肝破裂护理 四、辨证施膳（食疗方） 平菇、猴头菇各60克，瘦猪肉或乌鸡各200克，加竹笋600克切成片，用文火炖熟，以起清热解毒利湿之功。 鲜芦笋煮熟后凉拌着吃，早晨或是睡前各食用1次；也可用芦笋根每天5~10克，用水煎汤代茶饮用，3个月为1个疗程，中途不能间断。 桃仁米粥 组成：桃仁20克，粳米50克。 用法：桃仁洗净，捣碎，置锅中，加