社区健康管理模式在老年糖尿病患者中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 社区健康管理模式在老年糖尿病患者中的应用研究 广瑞社区卫生服务中心 214000 摘要：目的 探索老年 2 型糖尿病患者社区健康管理适宜模式。方法 选取社区内老年 2 型糖尿病患者 70 人，在收集健康信息的基础上进行疾病危险因素评价，采用健康教育、量化饮食疗法、量化运动疗法、合理用药、自我监测等措施，评价6个月的干预效果。结果 干预后患者的糖尿病知识知晓率、行为控制等项指标明显提高（plt; 0.05），空腹血糖及餐后2 h血糖水平均显著降低（plt; 0.01），糖化血红蛋白达标率显著提高（plt; 0.01）；饮食控制、体育锻炼及健康教育是糖化血红蛋白达标的保护因素（ORlt;1.00）；本次干预的人均直接成本为 119.83 元。结论 社区健康管理模式对社区老年2型糖尿病患者的病情控制具有显著效果。 关键词：老年2型糖尿病；社区健康管理模式 糖尿病是威胁我国人群健康的重要社会卫生问题。由于糖尿病的病程长、并发症多、病情复杂，随着我国人口老龄化进程加快，老年糖尿病及其并发症的治疗与护理费用日益增加，已经造成巨大的社会和经济负担。本研究作为广瑞社区慢性病健康管理项目，旨在应用健康管理理论与技术，根据无锡市老年社会保障水平、患病人数多和社区诊治水平的现状，探索适合老年2型糖尿病患者诊治的社区健康管理模式。 1 材料与方法 1.1 研究对象 对广瑞社区 65 周岁以上的常住居民 2 656 人进行慢性病流行病学调查。根据自愿原则，从筛检出的 267 名 2 型糖尿病患者中选取年龄在 65～79 岁的 70 例患者为研究对象。项目于 2014年5月开始，为期6个月。该社区老年2型糖尿病的患病率为 10.1%。70名研究对象的平均年龄为（70.5plusmn;4.1）岁，其中男性28 人（40%），女性 42 人（60%）。吸烟者占 18.6%，经常饮酒者占 7.1%，参加体育锻炼的人占 80%。糖尿病的平均病程为 5 年，51.4%的患者伴有糖尿病并发症。老年人日常生活能力 22.5%的患者有不同程度的下降，功能明显障碍者（总分ge;22）占 15.4%。 1.2 方法 1.2.1 一般情况：采用自行设计的 “糖尿病知识和患者自我管理情况调查表”??“日常生活活动能力量表”进行调查。调查员培训合格后进行调查。 1.2.2 健康管理措施：健康教育：由中国医科大学的糖尿病专家为患者进行糖尿病的基础知识、饮食治疗、运动治疗、合理药物治疗及自我监测等健康教育讲座，每周 1 次。量化饮食疗法：为患者制定饮食治疗方案。量化运动疗法：制定运动治疗方案。合理用药：由糖尿病专家根据患者病情调整药物治疗方案。 1.2.3 监督管理：由专家指导社区卫生服务中心的医务人员为患者建立健康档案和进行疾病危险因素评价，依据评价结果为患者拟定自我监测方案。 1.2.4 指标测定：包括体质指数、身高和血压，空腹血糖（FBG）采用美国强生公司血糖仪测定（每 2 周测定 1 次），糖化血红蛋白（HbAlc）采用美国 BioRad 公司 D-10 型糖化血红蛋白仪测定。根据亚太地区糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国糖尿病前 瞻性研究（UKPDS）对糖尿病的控制目标，糖化血红蛋白下降至 7%以下即为达标。 1.3 统计学分析 用 SPSS 软件进行统计分析，显著性检验应用x2及检验，多因素分析以糖化血红蛋白是否达标为因变量，以有无糖尿病并发症、糖尿病病程、体质指数、人均月收入、社会支持、饮食控制、健康教育以及参加体育锻炼为自变量进行非条件 Logistic 回归分析。 2 结果 2.1 干预前后糖尿病知识知晓率比较干预后患者糖尿病知识的知晓率较干预前明显提高（p lt; 0.05），见表 1。 2.2 干预前后糖尿病患者相关行为改变的比较干预后患者相关行为较干预前明显改善（plt; 0.05），见表 2。 2.3 血糖控制情况 患者的空腹血糖和餐后 2 h 血糖均呈下降趋势，干预前空腹血糖为（8.83plusmn;2.44）mmol/L，干预后为（6.73plusmn;1.38）mmol/L，差异有统计学意义（plt;0.01）；干预前餐后 2 h 血糖为（11.71plusmn;2.68）mmol/L，干预后为（8.47plusmn;3.05）mmol/L，差异有统计学意义（plt; 0.01）。 2.4 干预前后糖化血红蛋白控制情况