神经内科重症室医院感染的调查与细菌耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科重症室医院感染的调查与细菌耐药性分析 米尔古丽middot;艾麦特 阿斯亚middot;阿吉 　　（新疆维吾尔自治区人民医院神经内科 新疆 乌鲁木齐 830000） 　　【摘要】 调查NICU院内感染病原菌种类及其耐药性,提高抗感染经验性治疗的准确率及有效率，减少药物耐药形成；方法：对NICU的756例患者进行筛选，对其中254例医院感染的患者及分离出的588株病原菌，在感染的种类以及病原菌耐药性进行分析。结果： NICU院内感染发生率为31.67%，其中以下呼吸道最为常见，其次为泌尿系感染。G-杆菌中肺炎克雷伯杆菌检出率最高，对亚胺培南及美罗培南耐药率最低（5%）；G+球菌中金黄色葡萄球菌检出率最高（11.6%），MASA检出率为为76%，未见对万古霉素、利奈唑胺及呋喃妥因耐药菌株。结论：建立细菌耐药监测系统，合理应用抗菌药物及规范的医疗行为是控制NICU医院感染发病率的主要因素。 　　【关键词】 神经内科重症室；医院感染；病原菌;耐药性; 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0124-02 　　院内感染是一项危害公众健康的全球性问题，具有高死亡率、高致残率及高死亡率的特点，尤其在发展中国家[1],特别是重症监护病房的病人很容易定植和感染耐药细菌。因此，我们回顾分析2012年1月-2013年1月之间在我院NICU住院超过48小时患者，对感染的种类、病原菌对抗菌药物的耐药情况进行分析，希望对NICU患者感染的预防与治疗有指导作用。 　　1.资料与方法 　　1.1 对象 　　参照卫生部2001年颁的《医院感染诊断标准(试行)》[2]确定NICU院内感染患者254例。其中男性158例（62.20%），女性96例（37.80%），年龄范围22～89岁，平均年龄（69.56士11.25）岁。 　　1.2 方法：记录确诊为院内感染患者的标本送检结果及药敏试验结果，对病原菌构成比、耐药率及感染部位进行分析。 　　1.2.1 标本采集方法：（1）：痰液：有人工气道患者从气管插管内吸取下呼吸道分泌物，无人工气道患者标本采集前清洁患者口腔，用一次性吸痰管负压吸取下呼吸道分泌物标本。(2)血液：同时在两个不同部位采集静脉血行培养。(3)中心静脉导管：无菌操作前提下拨除中心静脉导管后用无菌剪刀剪取导管尖端5 cm。(4) 脑脊液：无菌操作下腰穿留取脑脊液。(6)尿液：无菌操作下留取中段尿。 　　1.2.2 挑取纯菌落在全自动细菌鉴定系统VITEK AMS60和VITEK2及仪器做鉴定，用同一公司的药敏板条测定最小抑菌浓度(minimum inhibition concentration，MIC)，根据美国临床实验室标准化委员会(National committee for clinical Laboratory standards，NccLs)药敏实验法规的标准判定结果,药敏质控茵株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。 　　1.3 统计学分析各组数据均采用SPSS17.0统计分析软件处理。 　　2.结果 　　2.1 NICU院内感染发生率为31.67%，呼吸系统感染发生率最高(70.78％)，其次为泌尿系统感染(22.77％)和胃肠道感染(7.79％)，见表1 　　 　　 　　3.讨论 　　NICU患者因常合并意识障碍、保护性反应受损及肌肉无力，是院内感染发生的高发人群，国内对其报道率高达50%[3]，我院NICU院内感染发生率为31.67%，其中呼吸系统感染发生率最高(70.78％)，其次为泌尿系统感染(22.77％)和胃肠道感染(7.79％)，其原因与患者的年龄、住院时间、吸烟史、意识状态、留置胃管、导尿、气管插管、抑酸治疗、预防性使用抗生素有关。[3-5] 　　分析显示，感染病原菌以G一杆菌为主，588株细菌中，G-杆菌株402株，占68.36%；其中肺炎克雷伯菌 鲍曼不动柑橘及铜绿假单胞菌分别占32.1% 23.8%及3.7%。G+球菌111株，占18.87%，金黄色葡萄球菌检出率最高（11.6%）其中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）67株，占金黄色葡萄球菌的66.82%。真菌检出74株，占12.6%，以白色假丝酵母为主。 　　G-杆菌对大多数抗菌药物耐药，肺炎克雷白杆菌对亚胺培南及美罗培南耐药率最低，鲍曼不动对碳青霉烯类抗生素耐药率高达82%，对阿米卡星耐药率最低(7%-20%)；大肠埃希菌对碳青霉烯类药物保持最低耐药率，对亚胺培南无耐药菌株；铜绿假单胞对美罗培南耐药率在50%左右，对亚胺