神经外科患者留置尿管气囊注入成份与漏尿的关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科患者留置尿管气囊注入成份与漏尿的关系研究 刘运娟 刘彩萍 （南华大学附属南华医院神经外科 湖南衡阳 421002） 【摘要】目的 探讨神经外科患者留置尿管期间气囊内注入成分与漏尿的关系。方法 将100例神经外科患者随机分为对照组与实验组。其中对照组和实验组各50例，两组均按无菌操作导尿后留置尿管。对照组向气囊内注入15ml灭菌注射用水。实验组向气囊内注入10ml灭菌注射用水及5ml空气。比较2组病人留置尿管后发生漏尿的情况。结果 实验组漏尿率明显低于对照组，2组间有显著差异。结论 应用改良方法向气囊内注入10ml灭菌注射用水加5ml空气能有效减少神经外科患者留置尿管后漏尿的发生率。 【关键词】神经外科患者 留置尿管 气囊注入成份 漏尿 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0216-02 导尿是临床常用的护理操作，神经外科患者因病情需要如意识障碍小便不能自理、病情危重需记录出入量、需要手术或绝对卧床等原因常需留置尿管。但在留置尿管过程中经常发生漏尿，不仅给患者带来不适，增加了湿疹、感染、褥疮的发生风险，而且频繁更换床单位也增加了护士的工作量。因此如何有效防止漏尿是本文要探讨的问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年10月在我院神经外科住院的留置尿管患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，均采用气囊导尿管，年龄在16-80岁，平均留置尿管时间10周。2组患者导尿前均无全身感染性疾病、尿路梗阻等病史。2组患者的年龄、性别、病情及其留置尿管时间均具有可比性。 1.2 方法 护士根据患者的年龄、性别选择型号合适的气囊导尿管，检查包装完整无破损无过期，备齐用物，打开导尿包，检查尿管的气囊无破损、无漏气再按无菌操作方法导尿，见尿液流出后观察尿液的色、量。对照组选用常规注水方法，向气囊内注入15ml灭菌注射用水，实验组选用改良方法，向气囊内注入10ml灭菌注射用水加5ml空气。2组病人按留置尿管后常规护理，鼓励多饮水，每日会阴抹洗2次保持尿道口清洁，每周更换尿袋2次，每月更换尿管1次[1]。随时观察尿道口有无尿液外漏。 1.3 评价标准 留置尿管后至拔尿管期间，未夹管的情况下发生尿液从尿道口流出为漏尿。 1.4 统计学方法 应用SPSS统计学软件分析，2组率对比采用X2检验。 2 结果 表1 实验组与对照组相比漏尿情况 注：*P＜0.05,差别有显著性。 选用改良方法，向尿管气囊内注入10ml灭菌注射用水及5ml空气，漏尿率为6%，对照组为20%，两组间有显著差异。 3 讨论 3.1 留置尿管时气囊内注入量的多少有不同的标准，但实践发现气囊内注入量过少时，气囊易漂浮于尿道口上而不能很好地贴合于尿道内口，漏尿及脱管的发生率明显增加；气囊内注入量过多时，易压迫气囊内部的一段尿管致尿液引流不畅；同时气囊对尿道内口、膀胱颈压迫明显致膀胱痉挛，病人易产生排尿的感觉，不时用力排尿而致漏尿[2]。当气囊内注入量为15-20 ml时，气囊充盈呈圆形并均匀覆盖于膀胱颈处，与尿道内口嵌合好，受力均匀，气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可以避免漏尿的发生和尿管脱落[3]。因此我们在保证不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下将留置尿管气囊的注入量控制在15ml。 3.2 留置尿管气囊内可注入液体或空气，临床以注入液体为多见，目前多采用注入生理盐水、蒸馏水、灭菌注射用水等方法。因生理盐水属于晶体溶液，容易在气囊内形成结晶而导致拔管困难，因此以注入灭菌注射用水、蒸馏水为佳[4]。但因尿道有丰富的神经支配，交感副交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度觉。对神志清楚的患者我们可以通过适当的心理干预和相关医学知识教育使患者得到合理的认知，明白留置尿管后会有排尿的感觉并不是膀胱内有尿，而是由于尿管的刺激，让其从心理上熟悉并接受由于导尿和尿管留置引起的不适，并嘱病人深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少漏尿的发生及缓解局部疼痛与不适感。但对于意识模糊的患者常规的护理干预并不能有效减轻患者的不适。张美珍[5]通过实验发现留置尿管时气囊