神经外科意识障碍患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科意识障碍患者的护理体会 杨雅娟（安徽省芜湖市第二人民医院神经外科 安徽芜湖 241000） 　　【摘要】意识障碍多发于神经外科，近年来，随着医疗水平的不断提高，意识障碍患者能够得到较好的治疗以及较快的恢复。而意识障碍患者在护理方面对其家属以及医务人员都造成一定的困难，本文通过对患者的生命体征的监测观察并在一般护理的基础上辅以相关特殊护理，对意识障碍患者实施全面护理进行讨论分析，意为临床上对意识障碍患者的护理提供重要的理论资料。 　　【关键词】神经外科 意识障碍 护理体会 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0338-01 　　意识即“觉醒状态”与“意识内容与行为”所形成的整体。“觉醒状态”的完整性取决于脑干网状结构上行激活系统是否有完整的结构以及发挥正常功能，“意识内容与行为”的完整性取决于大脑皮质的高级神经活动是否正常。意识障碍即在脑干网状结构上行激活系统与大脑皮质的高级神经活动受到大面积损伤或病理性改变导致其结构功能异常，从而使觉醒状态与意识内容与行为发生改变，从而造成意识障碍。目前神经外科发生意识障碍的患者比例较高[1]，而在护理方面对患者家属以及医务人员都造成一定的困难，本文探讨神经外科意识障碍患者的护理体会，现将结果报告如下。 　　1 意识障碍患者的观察 　　1.1生命体征的监测观察 　　由于意识障碍患者多为脑外伤或颅内高压所致，因此对患者的相关的生命体征的监测与观察是挽救患者生命，加快恢复的重要的环节，观察内容包括[2]，①心率：心率变化是较为敏感，可以较早的提示机体生命状态的改变。②动脉血压：动脉血压是循环功能的重要指标之一，动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应和心脏的负担。 ③心电图：心电图是对心脏功能全面描述的较简单方式，其对心肌梗死，缺血，心率不齐等心脏疾病的诊断有重要意义。④SpO2（血氧饱和度）：一般认为SpO2读数可以对病人的呼吸功能较准确的反映，并在一定程度上反应动脉的血氧含量变化。⑤体温：由于颅内高压、脑外伤或感染情况的存在，患者易出现高热，发烧等现象，因此体温的监测与观察是反应患者身体状况的又一重要指标。⑥尿量监测：尿量是反应患者的肾脏功能的一大指标，其能够反应肾脏相关功能的损伤或异常。⑦呼吸频率：其可以直接反应病人的病情，多表现为呼吸频率异常。⑧脑电图：脑电图的监测是对癫痫、精神性疾病以及其他脑部疾病的一个检查措施，可以及时的反应患者脑部的动态变化。 　　1.2意识障碍的观察 意识障碍的程度是反应患者的病情严重程度的重要指标，采用GCS来评估意识障碍的程度[3]，包括：①清醒：记忆力、空间认知正常；②嗜睡：问题回答正确，精神疲倦，嗜睡，大部分时间处于睡眠状态；③恍惚：反应迟钝，偶尔答非所问；④浅昏迷：患者大部分感觉丧失，无正常反应，对强烈刺激病人可出现痛苦的表情和躲避反应，没有语言应答，只有痛觉，吞咽，角膜反射；⑤深昏迷：意识丧失，对任何刺激疼痛无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命体征的改变。 　　1.3瞳孔的观察 瞳孔的大小及对光反射是反应患者的生命迹象的重要指标，意识障碍患者瞳孔对光反射减弱，双侧瞳孔不等大提示脑疝发生，病情危重，因此，对瞳孔的观察也是尤为重要的。 　　2 护理措施 　　2.1一般护理 患者处于仰卧位，头偏于一侧，采取头高位15～30deg;以降低颅内压；及时吸痰并定期做雾化以化除痰液，避免窒息，必要时可做气管切开；注意生命体征的观察；定时翻身，按摩，防止褥疮；要定期做口腔清洁护理，以及擦拭皮肤减少患者不适感；营养与水电解质平衡紊乱时常发生，必要时给予鼻饲，注意蛋白质等人体必须物质的补充；置尿管患者应做好每日尿道护理两次，防止感染；做好预防坠床护理，适当约束；指导并协助家属经常帮助患者做关节活动等肢体功能锻炼；若有高热发生，根据其发生原因采取相应降温措施，可采用物理降温或药物降温，避免高热引发相关并发症。 　　2.2 特殊护理 　　2.2.1鼻饲的护理 意识障碍严重患者需进行鼻饲，鼻饲在伤后48小时为宜，以高热量、高蛋白、低脂肪、低钠的全流食为主，鼻饲时床头抬高15-30deg;，以防止胃管被食物堵塞。 　　2.2.2皮肤的护理 定期擦拭身体皮肤并按时翻身做相关按摩，以防止褥疮，翻身2h/1次，大小便失禁、频繁呕吐者应及时更换床单，保持皮肤、会阴、肛门等部位清洁，床单位平整干燥。 　　2.2.3粪便的护理 对尿潴留患者采取热敷、按摩下腹部的方法，促使自行排尿。对尿失禁患者采取女患者-三角形纸尿巾包裹，男患