穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析 官敏.docVIP

精品论文 参考文献 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析 官敏 官敏 　　（峨眉山市中医医院普外科 四川 峨眉山 614200） 　　【摘要】 目的：探讨穿孔性阑尾炎有效的治疗手术方式。方法：选取62例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的穿孔性阑尾炎患者，根据治疗方式不同分为对照组（传统疗法）与实验组（腹腔镜阑尾切除术），组内均有31例患者，观察两组手术情况及效果。结果：实验组下床活动时间、住院时间、术后排气时间及术后24h疼痛评分均显著低于对照组（Plt;0.05）；实验组术后使用止痛药、残余脓肿、切口感染率显著低于对照组（Plt;0.05）。结论：穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，可取得满意疗效具有借鉴意义。 　　【关键词】 疗效；腹腔镜；穿孔性阑尾炎；开腹手术 　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0126-02 　　穿孔性阑尾炎是一种急腹症，其症状明显，具有发病急、发病率高的特点，此病若治疗不及时，则可危及患者生命安全。传统开腹手术方法对患者的创伤较大，且术后感染、脓肿等并发症发生率高，增加病人的痛苦。近年来，随着腹腔镜手术技术及设备的发展，腹腔镜阑尾切除术的适应症得以扩大。我院自2014年8月至2015年8月期间对部分穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术，取得满意疗效，详见以下报道： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取62例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的穿孔性阑尾炎患者，均符合相关穿孔性阑尾炎诊断标准，无心、肝、肾等重要器官严重病损者，患者均知情同意。根据治疗方式不同将62例患者分为对照组与实验组，两组均有31例患者。实验组中，年龄22～62岁，平均年龄（33.8plusmn;6.2）岁，女15例，男16例，病程3～22h，平均病程（12.5 plusmn;2.5）h，对照组中，年龄23～61岁，平均年龄（33.6plusmn;6）岁，女14例，男17例，病程3～25h，平均病程（12.6plusmn;2.6）h。两组穿孔性阑尾炎患者在年龄、性别等资料上基本一致（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均取平卧位进行全身麻醉。开腹法：对照组患者取右下腹麦氏切口进腹，切除阑尾，阑尾根部常规荷包包埋，术后冲洗腹腔，用可吸收线依次缝合切口。腹腔镜法：实验组患者处于仰卧位，于肚脐下1cm处作一弧形切口，气腹建立后将10mm Trocar置入，使用腹腔镜探查腹腔。直视下在左下腹麦氏点处及肚脐与耻骨联合连线中点处分别作切口，并向下穿刺1.0cm与0.5cm，之后将Trocar经穿刺口置入，随后将腹腔内脓液吸除，并提起盲肠，阑尾显露后，将阑尾自四周粘连分离出来后，阑尾系膜至根部用电凝及超声刀处理，阑尾根部用Endoloop双重套扎，距离结扎线3mm处将阑尾剪断，从10mm Trocar内取出阑尾。用生理盐水彻底冲洗腹腔，解除气腹，术毕。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术时长、下床活动时间、肛门排气时间、术后24h疼痛评分及住院时间。同时观察两组术后切口感染情况、残余脓肿、术后止痛药使用情况。采用视觉模拟法（VAS）[1]评估术后疼痛情况，评分范围0～10分，0代表无痛，10分代表极痛。 　　1.4数据处理方法 　　采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（x-plusmn;s）表示计量资料，以Plt;0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方或t检验。 　　2.结果 　　2.1手术情况 　　两组患者均手术成功，经统计，实验组下床活动时间、住院时间、术后排气时间及术后24h疼痛评分均显著低于对照组（Plt;0.05），见下表 　　表1 手术情况组间比较 　　* 　　3.讨论 　　急性阑尾炎是常见的外科急症，合并穿孔后病情严重，威胁患者生命健康。传统开腹阑尾切除术虽可及时有效缓解病人病痛，但术后可引起诸多并发症，尤其切口感染率可达25.8%左右，给病人增加痛苦。近年来，腹腔镜阑尾切除术在临床上开展较为广泛，但是否适用于穿孔性阑尾炎，临床尚无统一定论结论。因此，笔者通过研究发现，腹腔阑尾切除术具有以下特特点[2]：（1）手术创伤小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻。该术式手术切口小，避免腹腔脏暴露在空气中，并且腹腔镜视野开阔，不受阑尾异位、病人肥胖的影响；（2）术后并发症少。由于腹腔镜手术戳孔小，切口无缝线，同时套筒的存在均有效避免脓液和坏疽阑尾与切口的接触 而减少切口感染率。阑尾穿孔后，脓液常集存在腹腔腔系中，腹腔镜视野宽广，能够冲洗彻底，充分吸除浓液，减少肠粘连和残余脓肿的发生几率