立体定向治疗帕金森病的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 立体定向治疗帕金森病的术后护理 欧阳新 张学云（解放军第159中心医院神经外科 463000） 【关键词】立体定向治疗 帕金森病 护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0236-02 帕金森病（Parkinson，s disease,PD），又称为震颤麻痹，是一种常见于中老年人的黑质及黑质——纹状体通路变性所致的锥体外系疾病，临床上以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症候群，也是一种严重影响患者生活质量的中枢神经系统退行性疾病。[1]据文献报道，美国约有100万人饱受震颤之苦，其中50万人有帕金森病，我国发病人数约200万，发病率高达1%以上。[2]我科自2011年8月始采用立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病，术后可立即见效，同时我们给予该患者系统护理，取得良好效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：自2011年8月以来，采用立体定向治疗帕金森病22例，其中男16例，女6例，年龄48-75岁，平均62.1岁，病程3-15年，服药效果欠佳，临床表现为肢体不自主震颤和/或发硬，肌张力高，慌张步态。 1.2 方法：采用lecksell_G型立体定向仪，将患者整个头部局麻以后，行CT扫描准确定位、标记、测量，然后使用脑深部微电极刺激，行靶点核团毁损术，患者症状可立即缓解。 1.3 结果：本组22例患者经微电极导向立体定向手术后均安全度过术后康复期，减少了并发症的发生，震颤缓解，行动基本自如，步态接近正常，日常生活基本能独立完成。 2 护理 2.1 生命体征的观察：患者返回病房后，评估测量心率、呼吸、血压及氧饱和度等，并密切观察患者的神志、瞳孔及伤口敷料情况，必要时可行24-48h的心电监护并详细记录。 2.2 并发症的护理：（1）颅内出血：术中血压不稳定易导致出血，因此我们将收缩压控制在140mmHg以下，并密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活动情况，术后患者卧床休息，抬高床头15-30deg;，减少头部活动，防止颅内水肿和出血。(2)偏瘫和呼吸道感染：是帕金森病术后最常见的并发症，应加强翻身、叩背、排痰，防止压疮的发生，并加强肢体功能锻炼，护理人员应帮助和指导患者行走，同时做好心理护理，遵医嘱给予营养神经药物应用。 （3）语言障碍：多发生于优势大脑半球术后，表现为吐字不清，发音困难，音量降低[1]等，此时我们应鼓励患者有意识的大声说话，对着镜子练习口形，一字一句的练，反复并逐渐加快速度,并注意面部表情。（4）癫痫发作：发作时除要积极采取措施外，还要观察癫痫发作的性质和持续时间等，合理用药，同时对癫痫发作的诱因进行积极处理，主要措施有：a、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，舌后坠者要疏通气道，并加强约束，防止坠床；b、癫痫大发作时往往伴有尿失禁，缓解后要及时更换衣裤及被单，并保持患者卧位舒适，光线柔和，操作集中，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐；c、因抽搐后患者体力大量消耗，应嘱患者绝对卧床休息，同时给予高蛋白、高营养饮食，使患者体力尽快恢复。（5）顽固性呃逆：我们应鼓励患者看电视、听音乐等分散其注意力，症状无改善者遵医嘱给予盐酸氯丙嗪25mg肌肉注射。 2.3 心理护理：应针对不同年龄、不同症状、不同心理素质的患者制定个性化方案，首先引导患者对术后效果要有正确的认识,明白术后效果是和自己术前相比,而不是和其他患者横向比较,增强战胜疾病的信心。术后48～72 h是毁损灶周围水肿高发期,水肿严重时可波及内囊,导致一侧肢体肌力下降[3]；其次通过医护人员、家人和朋友的关心、体帖，使患者稳定情绪，鼓励其与家人和朋友积极交往，使其感觉到家庭和社会的温暖，并培养患者的各种兴趣，做一些力所能及的事情，重新树立自信，提高术后生活质量。 2.4 肢体功能锻炼：术后要指导和鼓励患者必须积极进行肢体功能锻炼，要坚持不懈，循序渐进，否则患者的肢体仍将萎缩[4]。让患者参与制定每日锻炼计划，术后第2天可先从床上训练开始，数天后从小关节到大关节逐渐活动，如此循序渐进，3-5次/d，每次15-30min。鼓励生活自理的患者利用家庭环境和设施进行锻炼，并根据不同情况给予个体化指导,如散步等，增强患者的灵活性和平衡性。生活不能自理的患者应在陪护协助下运动,从有依靠到无依靠,逐渐过渡到自行运动，增加上下肢的肌力。同时鼓励其做力所能及的事情,如进食、洗漱、大小便处理等。告知患者及家属训练时要掌握患者活动量的适宜强度，避免劳累，并一定要保证患者的安全，预防伤害事故的发生。 3 小