米索前列醇应用于人工流产术前的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇应用于人工流产术前的疗效观察 刘佳嘉 (辽宁省抚顺市中心医院 113006) 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0136-01 　　许多年来，在计划生育领域中，人工流产术作为一种意外怀孕终止妊娠的措施已被大多数妇女所接受。有丰富经验的妇产科医生都知道，人工流产术的关键是宫颈的松弛度。宫颈内口松，扩张宫颈的时间减少，手术时间缩短，宫颈牵拉受压引起的人流综合征发生率降低，从而减轻了病人的痛苦，降低了并发症。传统的人工流产术因宫口紧。扩张宫颈费时，致手术时间延长， 由宫颈牵拉，受压引起的人流综合征发生率相对较高。 　　近年来，许多文献报道，人流术前应用米索前列醇阴道放置，可以达到术中宫颈口松弛，进而减轻了孕妇的痛苦。我院自 2003 年 3 ～5月将人流术前米索前列醇放置与传统的人工流产术作临床对照，获得满意结果。 　　1 资料与方法 　　一般资料 2003 年 3～5月，来我院行人工流产术的患者126例。孕周42～65d, 年龄 25～42岁。术前排除各种手术禁忌证。由门诊护士随机分为观察组和对照组，各63例。观察组于人流术前4h阴道后穹隆放置米索前列醇片0.4mg;对照组术前不用任何药物。两组病例资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.方法 　　1.1药物选择 米索前列醇 （北京紫竹药业生产，200mu;mg） 　　1.2使用方法 　　(1)观察组：在手术前于患者阴道后穹窿处放置米索前列醇片400mu;mg，放药后4h，常规消毒外阴阴道后，暴露宫颈，探宫腔，开始手术，首次即可通过 6号吸头， 进入宫腔顺利吸宫。 平均出血量（30plusmn;10）ml，手术时间平均(6plusmn;2)min。 　　(2)对照组：消毒外阴阴道后,暴露宫颈 ,探宫腔,扩宫器从4号至6号半后,6号吸头进入宫腔吸宫。 平均出血量(30plusmn;10)ml，手术时间平均(6plusmn;6min)。 　　1.3观察项目及统计学方法 用药后观察体温，有无恶心及下腹不适，阴道有无异常分泌物。 统计方法采用 x?检验 　　2 结果 　　2.1两组宫颈松弛情况比较，6号吸头直接进入宫腔为满意,需扩宫颈者为???满意。 观察组满意56例，不满意7例。对照组满意36例，不满意 27例。x?=1.71，plt;0.01 。两组比较差异有统计学意义。 　　2.2手术时间比较 时间lt;6min 为满意。时间gt;6min为不满意。 观察组满意59 例，不满意4例。对照组满意30例，不满意 33例，x?=26.27, plt;0.01 。两组比较差异有统计学意义。 　　2.3人工流产综合征发生率根据患者自觉症状分为轻度PAAS仅有下腹坠感；重度PAAB腹痛难忍，恶心呕吐，出冷汗。观察组轻度48例，重度15例；对照组轻度30例，重度33例。观察组人工流产综合征发生率明显少于对照组。x?=9.63,plt;0.01。两组比较差异有统计学意义。 　　2.4药物不良反应 米索前列醇放置后有轻微下腹不适者4例占 4.92%，少量阴道流血者2例，约占3.23%。不需特殊处理。 　　3 讨论 　　人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广大患者接受认可，而对于如何降低患者痛苦，减少手术带来的副损伤及减少并发症发生是每一位医务工作者的责任。人工流产术前需用宫颈扩张器逐号扩张宫颈，宫颈坚韧扩张困难，易出现人流综合征，延长操作时间，增加病人的痛苦，宫颈主要由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分。前列腺素可使胶原分解酶活性增加引起胶原纤维分解，组织排列松弛， 米索前列醇为前列腺素 E衍生物［1］，前列腺素E 的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素 E受体或激活宫颈胶原纤维酶，使宫颈在短时间内软化。避免宫颈裂伤，使宫颈易于扩张，降低了人流综合的发生，缩短了手术时间，减轻了病人的痛苦。 　　米索前列醇生效快，半衰期短，阴道给药经阴道粘膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，且一次性用药，方法简便有效，局部用药减少了胃肠道等不良反应的发生。[2] 　　参考文献 　　[1]朱泰丰,贺吕海,史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验.中国计划生育杂志.1998，6(2):75. 　　[2]黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志，1996,4，(5):312.