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武汉市黄陂区新农合制度落实状况调查分析 李广浩 中国地质大学（武汉）430074 摘要：自从2005年黄陂区实施新农合以来，该区在实践中逐渐探讨出一条自己的道路，其中包括农合基金的管办分离和医疗基金的结余二次补偿等措施。 2007年黄陂区成为湖北省第27个新增新农合试点单位，这不仅增加了该区个人医疗基金的筹集额度，同时也提高了个人医疗报销补偿的比例。然而就制度在实施过程中仍暴露出一些不足，就此笔者根据自己调查的结果谈一下个人看法。 关键词：新农村合作医疗制度；基金；管理 武汉市黄陂区是一个农业大区，全区拥有农业人口有近92万，占全区113万总人口的82%左右。随着农村经济发展的日益加快和农民群众对医疗服务的需求提高，农民“看病难、看不起病”的问题已经较为突出，成为制约农村经济发展的严重障碍，为此该区于2005年9月启动新型农村合作医疗工作，经过三年的实践探索，该区新农合制度的实施已经取得了很好的成绩。2007年作为湖北省第27个新农合试点单位，该区人均筹资水平及医疗补偿比例均得以提高，然而于此同时，宣传不够深入、道德风险和补偿比例偏低等一些列问题逐渐突出。 一 主要调查对象、方法与原则 （一）调查对象 本次调查主要分为三个部分：农村调查（包括新联和胡墩两个村子）、武湖农场新农合管理站、武湖街道卫生医院（镇定点医疗机构）及黄陂区新农合管理委员会。 （二）调查方法 1、问卷调查：在胡墩、新联两村分别发放调查问卷35份和45份，获得有效问卷76份（其中胡墩村34份、新联村42份）。 2、现场采访：走访农户了解农户对政策的了解和支持情况，走访两级（区镇两级）新农合管理单位通过实地采访了解新农合实施状况，先后采访黄陂区武湖街卫生医院新农合管理站负责人王成勇副院长和黄陂区卫生局曾子斌副局长，在了解制度实施概况的同时基本获取了该区05年——09年6月份新农合基金的管理和使用的全部统计数据。 （三）调查原则 1、调查对象的层次性：农村问卷调查走访的80户农民是随即产生的，其中涉及中、青、老三个层次的家庭，包括经济状况的差异和五保户、贫困户的调查，很好的注意到了调查层次的区分，从而避免调查结果的趋同。 2、调查结果的真实性：反复修改调查问卷，注重问卷质量先在小范围内测试后经过两次修改后使用；在填写过程中由专人指导填写保证反映信息的真实性；此外两级主管单位的统计数据可信度较高。 3、数据统计的准确性：全部调查数据包括问卷数据和政府统计数据利用统计软件SPSS16.0处理，保证数据的有效利用和准确性。 4、制度解析的全面性：调查之前深入了解新农合制度，包括其发展和存在问题并在在问卷设计和采访问题上予以反映，有的放矢。 5、改善建议的可行性：根据调查结果所反映出的一些问题，笔者将结合全国其他地方的一些先进做法提出符合该区特点的改善意见，力争保证建议的可行性。 二 调查结果显示 （一）医疗基金筹集方面 在个人合作医疗基金的筹集方面，各街乡镇场成为新型农村合作医疗基金征收的责任主体，实行“三包责任制”和“五边措施”：即以政府组织引导为主，街乡镇场主要领导亲自带头包村，村干部包组，组干部、卫生院和财政所工作人员分片包户；采取现场办公，边宣传、边签协议、边收基金、边开发票、边填写《合作医疗证》等办法。不过相对而言，这种缴费方式往往牵动区、镇、村三级，动用大量公务人员，使得缴费成本较高。 在个人筹资水平上，黄陂区自2005年实施新农合到2007年成为湖北省新农合试点单位，农民个人筹资水平农民个人医疗筹资水平由35元上涨至140元（见表一）。 表一：黄陂区2005——2009年新农合个人筹资水平（单位：元） 年份 项目 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 总筹资水平 35 35 85 120 140 个人缴纳 15 15 15 15 20 区级缴纳 10 10 15 15 25 市级财政 10 10 20 20 25 省级财政 0 0 15 30 30 中央财政 0 0 20 40 40 （资料来源：黄陂区新型农村合作医疗管理委员会） 此外，由于2007年黄陂区成为湖北省新农合试点，筹资水平的增加也带动了农民参合率逐年提高，农民参合率由2006年的不足50%扩大到2009年的97.41%（见表二）。此外由于医疗基金的专款专用农民医疗报销比例也有大幅度提高，住院报销比例从2006年的 24.11 %上涨到2009年的41.7%。 表二：黄陂区2006——2009年农民参保情况 年份 项目 2006年 2007年 2008年 2009年 应参人数 890,226 878,595 846,531 857,903 实际参合人数 412,503 699,901 804,379 837,147 参合率 46.34%