重型肝炎的护理.pptVIP

AB PK/PD 重型肝治疗的护理 浙江大学医学院附属第一医院 概要 概述 内科综合治疗与护理 人工肝的治疗与护理 肝移植术前护理 定义 肝衰竭：是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 肝衰竭时，肝细胞大块坏死（坏死范围超过肝实质的2/3），亚大块坏死（占肝实质的1/2～2/3）。 病因 多种肝炎病毒，如：甲、乙、丙、丁、戊 巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒等 药物因素（如中药、抗结核药、抗甲亢药等） 肝毒性物质（如酒精、化学制剂等） 重型肝炎临床诊断 极度乏力、严重消化道症状、腹胀或腹水。 黄疸进行性加深（SB）171μmol/L或每天上升17 μmol/L。血清总胆红素大于正常10倍。 明显出血倾向，凝血酶原活动度（ PTa ）低于40％并排除其他原因。 肝性脑病。 分型 急性重型肝炎：急性起病2周内出现伴有肝性脑病的肝衰竭。 亚急性重型肝炎：有或无肝病史，起病在 2~24周出现肝衰竭症状。 慢性重型肝炎：在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。 亚急性、慢性重型肝炎的分类 根据病情可分为早、中、晚三期 早期：符合肝衰竭的基本条件（SB、出血倾 向、症状），未出现肝性脑病和腹水。 中期：符合肝衰竭的基本条件，有轻度≤Ⅱ° 肝性脑病、有腹水,有出血倾向， 20％≤PTa＜30％。 亚急性、慢性重型肝炎的分类 根据病情可分为早、重、晚三期 晚期：符合肝衰竭的基本条件，有≥Ⅱ°以上 肝性脑病，PTa＜20％，有多脏器功能紊 乱或多脏器衰竭，如：肝肾综合征，严 重自发性出血、严重感染，难以纠正的 电解质紊乱。 病死率 重型肝炎的死亡率很高，国内报道为50％－80％ 重型肝炎的治疗模式 内科综合治疗和护理 内科综合药物治疗→主要是通过功能加强治疗: 绝对卧床休息 补充营养 加强心理护理 做好基础护理 内科综合治疗和护理 绝对卧床休息 : 急性期绝对卧床休息:中医认为“卧则血归于肝”，所以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏的修复。 慢性期可以适当的活动，如：床边的行走等，以不感到疲劳为度。 内科综合治疗和护理 补充营养 : 饮食以碳水化合物、高维生素、低脂清淡、适量蛋白为主，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物。 少量多餐。 肝性脑病时应禁止蛋白质的摄入，有腹水的应低盐饮食，不能进食的可以鼻饲或静脉给予。 酌情给予高糖、维生素、白蛋白、血浆。 内科综合治疗和护理 加强心理护理 : 患者的心理护理：急性期没有心理准备，焦虑、恐惧；慢性期病程长、反复发作，失去耐心，放弃治疗。 家属的心理护理：因病情重、病程长、费用高，失去信心；没有相关的疾病知识，不知所措。 内科综合治疗和护理 做好基础护理 : 加强口腔护理，以清洁无异味为原则，可选用软毛刷，必要时予碱性漱口水、制霉菌素甘油，防止霉菌的发生。 做好皮肤护理，穿棉质的衣服，减短指甲，用温水擦洗，避免用热水和肥皂水。 内科综合治疗和护理 减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生: 胰高血糖素-胰岛素联合疗法。 前列腺素E1（凯时）。 促进肝细胞再生的药物。 内科综合治疗和护理 胰高血糖素-胰岛素联合疗法: 有抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生的作用。 常用剂量：1 mg胰高血糖素+10 U正规胰岛素+10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1次/d，10~14d为一个疗程。 副作用是心慌、胸闷、恶心，应注意输注速度，不能过快。 内科综合治疗和护理 前列腺素E1（凯时） : 可改善肝内循环，抑制磷酸脂酶对肝细胞的破坏，抑制TNF的释放，促进肝细胞的再生。 用法是：NS30ml＋凯时10～20ug ，微泵推注，qd~bid。 副作用大：对静脉刺激大，头痛、腹痛，恶心呕吐等消化道症状，血压↓。 需要冷藏，要现配现用；尽量选择粗直的静脉，推注速度慢，一般选30ml/h微泵推注，同时要密切观察患者的生命体征及腹部情况。 内科综合治疗和护理 促进肝细胞再生的药物（促肝细胞生长素） : 可促进肝细胞DNA合成及肝细胞增殖，并抑制TNF的释放，有减轻肝细胞坏死，修复肝组织及抗肝纤维化等作用。 需要冷藏，要现配现用，同时要注意观察有无胸闷、皮疹等过敏反应。 内科综合治疗和护理 抗病毒药物治疗特点 ： 病情危重，须在短期内控制病毒的大量复制。 所选择的药物必须具备副作用少而轻，以免加重症状。 给药途径简单为宜。 足疗程给药，不宜轻易停药，以免出现因不适当停药而造成的病情反复