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? 谢谢! 全麻苏醒 从停麻醉药到意识恢复这段时间 是呼吸和心血管并发症高发阶段 最主要的是平稳着陆 气道梗阻,要保留气管插管 * 特 点 剂量依赖性遗忘、抗焦虑、镇静、和肌松作用 对心血管呼吸抑制作用轻,与阿片类有协同作用 代谢→肝脏,产物有活性。反复应用有蓄积作用 物异拮抗药→? 剂 量 地、劳拉西泮多用于术前用药,多口服 地西泮:5 ~ 10mg/次 劳拉西泮1 ~ 5mg/次 咪达唑仑多用于静脉诱导 咪达唑仑0.1 ~ 0.4mg/kg(按个体进行调节) 特 点 起效讯速,但无镇痛作用 代谢→肝脏 对循环影响轻微,适用于血流动力学不稳定者 缺点 A、肌阵挛 B、抑制肾上腺皮质 剂 量 常用于麻醉诱导,因有抑制肾上腺皮质的作用不主张用于肾上腺皮质功能低下者 诱导剂量:0.3mg/kg静脉注射 阿片类药物 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 特 点 主要作用→镇痛,是全身麻醉的重要辅助药 大剂量可产生遗忘和意识消失 对循环抑制轻,可大剂量用于心脏手术麻醉 缺点:剂量依赖性呼吸抑制、组胺释放、增加平滑肌张力、分泌物增多、尿潴留 特效拮抗药→? 剂 量 多采用静脉注射,剂量必须个体化 根据患者的自身条件和反应调整剂量 四、神经肌肉阻滞药 利于气管插管和手术的操作 无痛疼和镇痛镇静作用 作用是阻断神经肌肉接头处神经冲动的传导 根据对神经肌肉接头处膜电位不同分为: A、去极化肌松药 B、非去极化肌松药 去极化肌松药 作用特点 肌肉震颤后松驰 强直刺激后或四个成串刺激后无衰减 无强直后增强反应 抗胆碱药增加其阻滞作用 可被非去极化肌松药拮抗 不良反应 恶性高热→最严重的麻醉并发症 肌肉痛 心率增快,血压升高 血清钾浓度升高 眼内压、颅内压、腹内压升高 双向阻滞,出现快速耐药 血浆胆碱酯酶异常时,将出现阻滞时间延长 非去极化肌松药 按化学结构分二类 一、甾类:泮库溴胺、维库溴铵 二、苄异喹啉类:阿曲库铵 特 点 无肌肉震颤 强直刺激和TOF后衰减 被其它非去极化药增强 被抗胆碱酯酶药拮抗 肌松监测 气管插管、术中应用肌松药及术毕拮抗客观指标 神经刺激器,单次、强直、四个成串刺激等 刺激部位→尺神经。观察拇收肌的反应 常用的肌松药 经肌肉阻滞的恢复 去极化阻滞10 ~ 15min可恢复,无需拮抗 胆碱酯酶异常,阻滞时间延长 非去极化肌松药可用抗胆碱酯酶药拮抗 常用药物:新斯的明、溴吡斯的明 影响肌松剂的神经肌肉疾病 重症肌无力 肌无力综合征 肌营养不良 肌强直综合征 家族性周期麻痹等 五、全身麻醉的实施 全身麻醉的三步曲: 诱导、维持、苏醒 也就是:起飞、飞行、降落 麻醉诱导 从给药到患者意识消失这段时间 给氧去氮(预充氧)→增加氧饱和度和氧储备 注射静脉麻醉药,意识消失后注射肌松药 气管插管 要避免血压升、高心动过速 全麻维持 从患者意识消失到停药这段时间 可采用静脉维持 可采用吸入维持 也可采用静吸复合 BIS监测 三基三严培训 麻醉部分 铁岭市中心医院麻醉科:王守田 二0一三年六月五日 第二节 全身麻醉 麻醉机 吸入麻醉 静脉麻醉 神经肌肉阻滞药 全身麻醉的实施 全身麻醉的四要素 镇痛、镇静 遗忘 肌肉松驰 不良神经反射被抑制 一、麻醉机 功能——提供氧气和氧合支持、准确的麻醉混合气体 组成——供气系统、呼吸回路、安全保证装置 使用顺序——检查供氧、系统密闭性、手动通气、机械通气、报警、挥发性储存量等。并调节麻醉机参数 麻醉机低压供氧系统和呼吸回路 供氧系统 高压系统 低压系统 呼吸回路 高压系统 主要指气源 包括:氧气、氧化亚氮(笑气)或空气,可为中心供给或瓶装 低压系统 流量计——带流量控制阀 挥发药物的挥发罐 快速供氧管路和开关气体流向共同新鲜气体出口,并于患者的呼吸回路相连接 注意:打开快速供氧开关时,气流不经过挥发罐,麻醉药的输出浓度会降低 呼吸回路 循环回路:吸气支、Y型接头(患者)、呼气支 两枚单向活瓣:确保呼出气经过CO2吸收罐再复吸 CO2吸收罐:内装碱石灰或钡石灰,吸收CO2 ,当 发现 25%~ 50%的碱石灰变色时应予以更换 手动气囊和排气阀:可用于手动通气和观察患者 的自主呼吸 二、吸入麻醉药 包括:挥发性麻醉药和麻醉气体 常用药物有 挥发性麻醉药:恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等 麻醉气体:氧化亚氮等 MAC 监护下麻醉 MAC monitored an

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