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？ 谢谢！ 全麻苏醒 从停麻醉药到意识恢复这段时间 是呼吸和心血管并发症高发阶段 最主要的是平稳着陆 气道梗阻，要保留气管插管 * 特 点 剂量依赖性遗忘、抗焦虑、镇静、和肌松作用 对心血管呼吸抑制作用轻，与阿片类有协同作用 代谢→肝脏，产物有活性。反复应用有蓄积作用 物异拮抗药→？ 剂 量 地、劳拉西泮多用于术前用药，多口服 地西泮：5 ～ 10mg/次 劳拉西泮1 ～ 5mg/次 咪达唑仑多用于静脉诱导 咪达唑仑0.1 ～ 0.4mg/kg（按个体进行调节） 特 点 起效讯速，但无镇痛作用 代谢→肝脏 对循环影响轻微，适用于血流动力学不稳定者 缺点 A、肌阵挛 B、抑制肾上腺皮质 剂 量 常用于麻醉诱导，因有抑制肾上腺皮质的作用不主张用于肾上腺皮质功能低下者 诱导剂量：0.3mg/kg静脉注射 阿片类药物 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 特 点 主要作用→镇痛，是全身麻醉的重要辅助药 大剂量可产生遗忘和意识消失 对循环抑制轻，可大剂量用于心脏手术麻醉 缺点：剂量依赖性呼吸抑制、组胺释放、增加平滑肌张力、分泌物增多、尿潴留 特效拮抗药→？ 剂 量 多采用静脉注射，剂量必须个体化 根据患者的自身条件和反应调整剂量 四、神经肌肉阻滞药 利于气管插管和手术的操作 无痛疼和镇痛镇静作用 作用是阻断神经肌肉接头处神经冲动的传导 根据对神经肌肉接头处膜电位不同分为： A、去极化肌松药 B、非去极化肌松药 去极化肌松药 作用特点 肌肉震颤后松驰 强直刺激后或四个成串刺激后无衰减 无强直后增强反应 抗胆碱药增加其阻滞作用 可被非去极化肌松药拮抗 不良反应 恶性高热→最严重的麻醉并发症 肌肉痛 心率增快，血压升高 血清钾浓度升高 眼内压、颅内压、腹内压升高 双向阻滞，出现快速耐药 血浆胆碱酯酶异常时，将出现阻滞时间延长 非去极化肌松药 按化学结构分二类 一、甾类：泮库溴胺、维库溴铵 二、苄异喹啉类：阿曲库铵 特 点 无肌肉震颤 强直刺激和TOF后衰减 被其它非去极化药增强 被抗胆碱酯酶药拮抗 肌松监测 气管插管、术中应用肌松药及术毕拮抗客观指标 神经刺激器，单次、强直、四个成串刺激等 刺激部位→尺神经。观察拇收肌的反应 常用的肌松药 经肌肉阻滞的恢复 去极化阻滞10 ～ 15min可恢复，无需拮抗 胆碱酯酶异常，阻滞时间延长 非去极化肌松药可用抗胆碱酯酶药拮抗 常用药物：新斯的明、溴吡斯的明 影响肌松剂的神经肌肉疾病 重症肌无力 肌无力综合征 肌营养不良 肌强直综合征 家族性周期麻痹等 五、全身麻醉的实施 全身麻醉的三步曲： 诱导、维持、苏醒 也就是：起飞、飞行、降落 麻醉诱导 从给药到患者意识消失这段时间 给氧去氮（预充氧）→增加氧饱和度和氧储备 注射静脉麻醉药，意识消失后注射肌松药 气管插管 要避免血压升、高心动过速 全麻维持 从患者意识消失到停药这段时间 可采用静脉维持 可采用吸入维持 也可采用静吸复合 BIS监测 三基三严培训麻醉部分 铁岭市中心医院麻醉科：王守田 二0一三年六月五日 第二节 全身麻醉 麻醉机 吸入麻醉 静脉麻醉 神经肌肉阻滞药 全身麻醉的实施 全身麻醉的四要素 镇痛、镇静 遗忘 肌肉松驰 不良神经反射被抑制 一、麻醉机 功能——提供氧气和氧合支持、准确的麻醉混合气体 组成——供气系统、呼吸回路、安全保证装置 使用顺序——检查供氧、系统密闭性、手动通气、机械通气、报警、挥发性储存量等。并调节麻醉机参数 麻醉机低压供氧系统和呼吸回路 供氧系统 高压系统 低压系统 呼吸回路 高压系统 主要指气源 包括：氧气、氧化亚氮（笑气）或空气，可为中心供给或瓶装 低压系统 流量计——带流量控制阀 挥发药物的挥发罐 快速供氧管路和开关气体流向共同新鲜气体出口，并于患者的呼吸回路相连接 注意：打开快速供氧开关时，气流不经过挥发罐，麻醉药的输出浓度会降低 呼吸回路 循环回路：吸气支、Y型接头（患者）、呼气支 两枚单向活瓣：确保呼出气经过CO2吸收罐再复吸 CO2吸收罐：内装碱石灰或钡石灰，吸收CO2 ，当 发现 25％～ 50％的碱石灰变色时应予以更换 手动气囊和排气阀：可用于手动通气和观察患者 的自主呼吸 二、吸入麻醉药 包括：挥发性麻醉药和麻醉气体 常用药物有 挥发性麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等 麻醉气体：氧化亚氮等 MAC 监护下麻醉 MAC monitored an