免疫抑制药物及生物制剂-peacefulmind.pptVIP

如果發現身體出現不明的紅疹、持續疼痛(尤其是關節)或疲乏等徵狀，應到醫生處檢查。以下的檢驗有助判斷病人是否患上系統性紅斑狼瘡： 血全圖檢驗(CBC)：檢驗血色素、白血球和血小板。病人的血色素和白血球有可能會出現過低情況，尤其於病發時。 24小時尿液檢驗：以病人24小時內的所有尿液，量度尿蛋白和肌酸酐，以測試腎臟功能，並以顯微鏡觀察尿液內的細胞。 腎功能檢驗：包括血鈉、鉀、氯化物、重碳酸鹽、尿素及肌酸酐，尤其以尿素和肌酸酐最重要，如果這兩項的數字高，即表示腎功能衰退。有需要時，病人需進行腎組織檢查。 核抗體(ANA)測試：如果呈陽性反應，表示病人的免疫系統正受刺激。接近99%的紅斑狼瘡病人均會出現核抗體，但此核抗體亦會出現於其他風濕病或受感染的病人身上，所以即使檢驗結果呈陽性，亦需進行更多的抗體測試以確診，例如抗雙縷DNA抗體(Anti-ds DNA)或抗磷脂抗體(aPL)。 胸肺X光：可觀察肺部是否有發炎或含液體，亦可顯示心臟是否因心胞膜含液體而發大。 蛋白質補體水平：補體是血液中一種特別的蛋白質，會以號碼排列，而紅斑狼瘡則多檢驗C3或C4。當病情活躍時，蛋白質補體會減少。 藥物是目前治療系統性紅斑狼瘡的主要方法，醫生會按病人被侵害的器官部位及嚴重程度去選用藥物，藉此控制病情；另外，針對個別病徵如關節炎等，醫生會建議通過物理治療去幫助紓緩病況。 非類固醇消炎藥 (NSAIDs)： 常用於治療關節炎或肋膜炎等症狀 較輕的病人，包括naprosyn、布洛 芬(Ibuprofen)、舒林酸(Sulindac)、 Diclofenac，副作用包括腸胃不適、胃潰瘍、腎及肝功能衰退、頭痛、無菌性腦膜炎、血小板功能異常等。近年有新一代的非類固醇消炎藥環氧酶-2抑制劑(COX II)可供選用，對腸道的副作用少得多，但會增加血管栓塞的危機。 抗瘧疾藥物： 最常用的有Hydroxychloroquine，主要是針對系統性紅斑狼瘡病人的關節炎和皮膚紅疹症狀，療效不錯，副作用包括視網膜病變及皮膚敏感。 皮質類固醇： 是治療系統性紅斑狼瘡最重要的藥物，能夠減退發炎，改善疲累，外用則可幫助治療皮膚紅疹。當病情嚴重時，如急性狼瘡腎炎、神經系統狼瘡、狼瘡肺炎、溶血性貧血或血小板偏低時，醫生會考慮使用高劑量的類固醇，如果病情危急，醫生還可能使用大量靜脈注射的類固醇脈衝療法（Methyl-prednisolone pulse Therapy），待病情受控制後，才逐漸減少劑量。常用的類固醇包括Prednisone 或Prednisolone，它的副作用嚴重，尤其是大劑量及長期服用，因此必須按照醫生的指示服用。副作用包括水分和鹽份積存體內、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、骨頭缺血壞死、免疫力下降、抑壓腎上腺素分泌、白內障、心絞痛、心律不正常等。 免疫抑制藥物及生物製劑： 當病情非常嚴重，而高劑量口服類固醇也無法改善病情時，醫生會考慮使用此類藥物，藉著抑制免疫系統，以達到控制紅斑狼瘡的效果。較常用的藥物有硫唑嘌呤 (Azathioprine)、環孢素(Cyclosporin A)和環磷醯胺 (Cyclophosphamide，簡稱CTX)，很多時是與類固醇一起服用，藉此減低藥份。雖然有效，但由於環磷醯胺本身是一種毒性高的抗癌藥，會產生很多副作用，包括增加感染機會、抑制骨髓、貧血、白血球低、脫髮、肝受損、出血性膀胱炎、腫瘤及死亡。 近年開始採用新一代免疫抑制藥霉酚酸酯 (Mycophenolate Mofetil，簡稱MMF) 以代替環磷醯胺，結合類固醇一起使用，成功率跟過往使用環磷醯胺類似，尤其有助治療狼瘡性腎炎及有效預防腎衰竭，而副作用卻較環磷醯胺少很多。這是由於它只會選擇性地對T、B淋巴細胞產生抑制作用，不會對其他非淋巴細胞產生毒性，因而大幅減低了副作用。對傳統免疫抑制藥沒良好反應的病人可嘗試採用近年研發的生物製劑，部分病情較嚴重的病人用後效果不錯。其中一種是Rituxtimab，可透過抑制淋巴系統中的B細胞活動，阻止釋放不正常抗體，減少免疫系統的自我攻擊。Belimumab是另一種針對B細胞活躍的生物製劑，能減少抗雙縷DNA抗體，改善病徵，減少病發。 系統性紅斑狼瘡會引發嚴重併發症，影響全身功能，包括： 腎衰竭： 腎臟可說是在華人最易受紅斑狼瘡攻擊 的器官，大約三之二以上的紅斑狼瘡病 人會患上不同程度的狼瘡性腎炎，甚至 導致腎衰竭而死亡，因此病人要定期檢 驗尿液及肌酸酐以監察腎功能。 中樞神經系統： 紅斑狼瘡病人可能出現頭痛、幻覺、抽 搐神經線發炎或脊髓引致痲痺或肢體無力。 血及血管疾病： 紅斑狼瘡會引起與血液有關的問題，例如貧血、出血或出現血塊，也有機會引致血管炎，令血管變窄或阻塞，甚至引致死亡。 胞膜炎反間質性肺炎： 紅斑狼