糖尿病论治探索.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病论治探索 叶君嵩（广东省深圳市中医医院 广东深圳 518033） 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0375-02 【摘要】 本文论述了糖尿病的病因病机虽有肺、脾、肾的机能不足之分，而在临床中多呈现本虚标实的征象，但探其根源，病本在肾。随着病情的发展，病变常常波及气、血、阴、阳、肌肤、筋骨、经络、九窍。临证患者多兼有夹痰、夹寒、夹湿、夹瘀等征象，病情变化多端，错综复杂，病同证异，易受扰惑。笔者提出本病其根责之于肾虚血瘀，在临床治疗中须以益气健脾、补肾化瘀为基本治则，并谈了自己的临床治疗体会。 【关键词】 糖尿病 论治方法 糖尿病是现代医学的一组症群，而不仅仅是一种疾病。系体内胰岛素与高血糖素的分泌比例失调，出现以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病。中医学对本病的记载，散见于消渴、消痹、膈消、肺消、消中、肾消等门中。笔者在多年的临床中，对该病进行辨病辨证施治，均收到满意疗效。兹论述于后，相与研讨。 1 病因与病机 本病的致病因素是综合性的，是在禀赋体虚、嗜食膏粱厚味、情志失调或房劳过度等综合诱病因素的基础上，感受外邪侵蚀，使肺、脾、肾等脏腑精气耗损，致气机失常而发病。随着病情的发展，病变波及气、血、阴、阳、肌肤、筋骨、经络、九窍。《素问middot;经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合四时五脏阴阳，揆度以常也。”中医学认为，饮食经脏腑的消化吸收，运化输布，调节排泄，从而维持人体正常的生理功能。肺主气，司肃降，为水之上源，内伤邪毒，肺气虚损，肃降失常，影响人体的水液代谢，津液敷布失职，而烦渴多饮不止；肺之气阴愈虚，饮水虽多，终不得用，致水液直趋于下，皆从小便而出。脾主运化，统血，为后天之本，血糖乃饮食水谷所化生之精微，脾虚运化失职，升降出入无序，血中之糖原(水谷精微) 就不能输布于脏腑，滋养于四肢、肌肤、百骸；脾气虚弱，统摄无力，则使血糖积蕴，或随小便漏泄而排出体外。临床上其多饮、多食、多尿，其因一是脾虚不能为胃行其津液；二是肾虚不能行其胃之关的职责，为了缓解机体内这一矛盾，胃只有充分发挥它的受纳机能。因水谷精微不能濡养肌肤，故出现肢体日渐消瘦、酸困无力等症状。肾藏精，为气化之根，与其他脏腑相生相克，维持着正常的生命活动。肾之精气虚弱，一是固摄失权，精微不藏；二是水液得不到肾阳蒸化而停滞下泄，而多尿且频，或有甜味或脂膏；三是致其他脏腑功能低下紊乱，百病丛生。 综上所述，此三者其始虽异，其终则同，均由精气虚衰所致。本病虽有肺、脾、肾的机能不足之分，且在临床中多呈现本虚标实的征象，但探其根源，病本在肾。其病机系肾的精气亏虚，肺失其滋养，中土温煦不及，致金病而水乏其源，治节失权；土虚而失健运，生化无源，不能散精以养全身、灌溉四旁、充养五脏六腑，而致渴饮多尿，愈食愈瘦，神疲肢倦。然而临床见到的糖尿病患者，间有夹痰、夹寒、夹湿、夹瘀等等，变化多端，错综复杂，病同证异，易受扰惑。笔者认为，对该病应究其本源以定位，方能纲举目张，灵活变通，以达到药效显、疗程短、杜绝并发症发生的目的。 2 辨证与论治 糖尿病从中医辨证来看，虽然有多饮、多食等虚热证候，但其根责之于肾的精气亏虚，且瘀血作祟。故在临床治疗中，须以益气健脾、补肾化瘀为基本治则。 本病临证中大多见少气懒言、倦怠劳累、虚胖无力或日渐消瘦、舌体胖大或舌质晦、脉沉缓或无力等正气虚弱的征象，这说明糖尿病人尽管多饮多食，但大量的饮食进入体内后，未能为人体所用，机体精气日损，致气机出入升降的总枢纽失职。故《素问middot;五脏生成篇》曰:“诸气者，皆属于肺。”《素问middot;六节脏象论篇》曰:“肺者，气之本。”为此，全身五脏六腑、经脉之气的盛衰均与气不布津有着密切的关系。且虚证的出现，多因脾失健运，精气不升，生化无源，不能维持正常的生命活动。脾为后天之本，气血生化之源，脾的这一功能，主要依靠脾阳。况脾者喜燥而恶湿，若对糖尿病人，一味应用甘寒、苦寒之品，势必挫损脾阳，致其运化功能日趋虚衰，病情迁延，久治不愈。又因肾为气之根，先天之本，元气由先天之精生成，又赖于后天的滋养和补充；脏腑功能的活动且依赖元气的激发和推动，它们相生相克，从而维持生命的基本特征—新陈代谢。 由此可见，本病系肺脾肾的生理功能低下，影响气机的升降、血液的运行、水谷精微的运化、血液的调节、水液的代谢、废物的排泄以及生长发育和生殖能力。所以糖尿病的发生发展过程，是机体精气不断损耗、元气不足、脏腑功能减退且造成气血逆乱的生理、病理变化的表现。