经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理干预 张梅馨 （钦州市第一人民医院骨科二区　广西钦州　535000） 【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理干预效果。方法 24例老年患者在“C”型臂X线机透视下行PVP治疗椎体压缩性骨折，对患者进行术前、术后护理干预和康复指导。结果 术后患者较术前临床症状改善，均康复出院。结论 PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩行骨折的有效方法，重视术前、术后护理及康复指导是治疗成功的关键。 【关键词】椎体压缩性骨折 椎体成形术 护理 PVP是一种新型的微创放射介入疗法，是在CT或X线的引导下，将骨水泥用专用注射器注入椎体，用来增强椎体强度，防止椎体再塌陷，能迅速缓解压缩性骨折患者的胸腰部疼痛，使患者能够早期离床活动，减少长期卧床所致的各种并发症[1]。2008年10月—2010年10月本科应用PVP治疗24例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，疗效满意，现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组患者24例中，男8例，女16例。年龄58～73岁，平均年龄67岁。24例共30个椎体，单个椎体骨折8例，两个椎体骨折6例。其中T9 1个，T10 3个，T115个，T12 6个，L1 8个，L24个，L3 2个，L4 1个。病程3d-11个月，平均3个月。所有患者均有腰背部疼痛，翻身困难，相应棘突有明显叩击痛，无明显脊髓和神经根受压的神经系统症状及体征。所有病例经骨密度检查均有不同程度的骨质疏松，胸腰椎正侧位片及CT扫描证实有不同程度的椎体压缩性骨折。 1.2 手术方法 患者俯卧于可透视手术床上，给予心电监护，C型臂X线机作正侧位透视，确定椎弓根位置，进行皮肤局部和椎弓根骨膜麻醉。配置好骨水泥，用骨水泥套管加压注入椎体。于骨水泥凝固前旋转穿刺套管数圈，使之与骨水泥分离，拔出穿刺针，压迫止血。观察10min，双下肢活动正常，生命体征平稳后送返病房。术后24h后可下地行走，常规应用抗生素3天，同时应用抗骨质疏松类药物，复查X线或CT。 2　护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者胸背部疼痛及行动不便，均存在不同程度的消极悲观情绪。此外，由于患者及家属对此手术的安全性和疗效缺乏了解，存在一定的顾虑。医护人员应针对患者的心理给予安慰，主动与患者及家属沟通，耐心讲解微创特征、术后能明显缓解疼痛、早期下床活动的优点，给予心理疏导与支持，消除其紧张情绪。简单介绍手术方法和术后效果，介绍成功病例。并让患者与术后成功患者交流，消除其顾虑，树立信心，积极配合治疗。 2.1.2 体位训练 手术一般要求患者采取俯卧位，因此术前要指导患者进行俯卧位耐受训练，并根据训练结果及患者不同的生理状况选择麻醉方式及手术方案。体位耐受训练坚持循序渐进原则。每天进行2次或3次，一般要求每个靶椎的俯卧位耐受时间不少于40min。对于极少数完全不能耐受俯卧位的患者，可考虑进行侧卧位训练，术中行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术。 2.1.3 饮食护理 嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果，术前1天禁食易产生气体的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰，保证手术顺利进行。 2.2 术后观察及护理 （1）术后严密监测BP、心率、呼吸等，骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用，应密切监测血压；术后体温有所升高，鼓励患者多喝水，加速代谢物排除，严重者遵医嘱用退烧药，体温多于术后2～3天恢复。（2）术后6h内严密观察双下肢感觉、活动情况，发现麻木、活动障碍，立即报告医生及时处理。（3）严密观察穿刺部位有无红肿、出血，及时进行消毒及敷料更换。（4）注意做好患者的生活护理，保持床单位清洁干燥，增加患者舒适感。（5）术后2～3小时即可嘱患者行直腿抬高锻炼，并协助患者轴线翻身。术后6～12h后大部分患者疼痛基本缓解，即可指导患者进行四肢和腰背肌功能锻炼，症状轻者术后24小时可佩带支具在床上坐起并下床活动。 3　讨论 PVP是一种新的微创治疗技术，它是影像设备监视下，通过经皮穿刺病变椎体，注入骨水泥来达到局部止痛和加固椎体的作用[2]。对老年骨质疏松性椎体压缩行骨折，能够迅速缓解疼痛，增加椎体的强度和稳定性，且有利患者尽早（1-3d）下床活动，大大减少卧床时间，减少了卧床时间长而导致的严重并发症，有效提高了患者的生活质量。本组的结果取得了令人满意的效果。 参 考 文