经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理 (江苏省扬州市第一人民医院 江苏 扬州 225001) 【关键词】 经口内镜下肌切开术;贲门失驰缓症;护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0295-02 贲门失驰缓症是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，是消化科常见病。治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。［1］而经口内镜下肌切开术（POME）是近年来治疗贲门失驰缓症的主要进展之一。优点：手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。POME手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能。90%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。［2］我院自开展POME以来，已成功治疗上百例贲门失驰缓症。现将经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理体会如下。 1.POME术前的配合与护理 1.1热情接待患者，做好心理护理 贲门失驰缓症患者多表现吞咽困难、呕吐、食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状，使病人紧张、焦虑、恐惧。患者入院后，护士首先观察患者的心理及精神状态，使用非语言与语言相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，取得患者的信赖，积极配合治疗。［3］ 1.2做好术前的解释工作，取得患者及家属的配合 术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项，取得配合，术前常规禁食水12h，常规行胃肠道清洁，遵医嘱予抗感染、补液等术前用药，完善相关检查，签署手术同意书。 2.POME 术后的护理 2.1休息：3天内绝对卧床休息，协助床上大小便，减少早期并发症的发生；术后1天可抬高床头，降低膈肌以利于患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，以减轻疼痛；术后一个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。 2.2饮食护理：禁食水5天，给予食管修复伤口的同时避免由饮食造成的食源性感染；术后第六天无吞咽困难、出血、腹痛等并发症，可少量多次饮用温凉开水；术后第七天可进清流质，术后第九天可进半流质；术后一个月内少渣半流质饮食，嘱患者少食多餐，规律进食，避免暴饮暴食，避免进食酸辣鸡硬质食物，避免服用咖啡、浓酒精、非甾体类抗炎药等，对食管鸡胃粘膜刺激性大的口服药。 2.3疼痛护理：疼痛是术后最常见的主诉，是由食管隧道切口引起的，呈慢性持续性疼痛，持续1-3天可缓解，因此，要重视患者的主诉，密切观察病情，警惕食管穿孔、气胸等并发症，在排除以上并发症的情况下，可给予心理安抚、转移注意力等，必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛的疗效。 3. POME 并发症的护理［3］ 3.1 出血：术中对小血管采取彻底止血（内镜下隧道内止血）；密切观察患者的意识、面色、血压、心率，呕吐物及大便的颜色、性质和亮；术后一周内避免剧烈运动以防牵拉食管；术后一个月内避免进食刺激性、硬质的食物，以防刺激食管引起出血。 3.2 术中气肿、气腹和气胸：术中皮下和纵膈气肿常无需特殊处理，一般会自行消失，术中发生严重气胸者，予胸腔闭式引流。由于体内二氧化碳较空气弥散和吸收快，一般建议镜内治疗时使用二氧化碳灌注，一旦发生气肿、气腹、气胸二氧化碳能很快吸收，症状得到及时的控制。 3.3 感染：密切观察体温的变化，防止有微小的穿孔引起食管粘膜下层的感染，遵医嘱抗生素预防感染 3.4 食管瘘（切口长期感染）：如果出现进食呛咳、呼吸困难或呕吐大量的新鲜血液时，可能发生食管气管瘘，可以通过上消化道钡透确诊，一旦确诊，可内镜下置入带金属支架，必要时外科手术治疗。 4.出院指导 指导患者保持良好的情绪，饮食结构安排合理，细嚼慢咽，少食多餐，不宜过饱；不吃过冷、过热、坚硬、粗糙等刺激性的食物，多食营养丰富易消化的食物，饭后不宜立即平卧；一个月内不要做重体力劳动和剧烈运动；遵医嘱服用抑制胃酸分泌的药物，门诊随访（术后1个月、6个月、12个月）。 POME作为一项新型微创技术，其创伤小、恢复快、住院时间短，既避免了外科手术治疗创伤大、恢复慢、费用高等缺陷，又弥补了前期球囊扩张、支架置入等