结核性空洞的CT诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 结核性空洞的CT诊断与鉴别诊断 陆大山(南通市海安县雅周中心卫生院放射科 江苏海安　226641) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0125-02 【摘要】目的 分析探讨结核性空洞的CT征象，以提高结核性空洞的诊断与鉴别诊 断水平。方法 回顾分析工作中收集的经实验室及临床证实的50例结核性空洞患者的CT影像资料。结果 结核性空洞好发于上叶尖后段、下叶背段，圆形或类圆形，多中等大小，可呈无壁、薄壁、厚壁,少有液平，壁可钙化，内壁多光滑但可有窄基底结节，外缘粗长毛刺，洞周有卫星灶，有引流支气管征，胸膜下脂肪增厚等。结论 CT在病变性质的判断上颇有帮助。掌握结核性空洞的影像表现，密切结合临床是提高结核性空洞的诊断与鉴别诊断之关键。 【关键词】肺结核性空洞 诊断与鉴别诊断 CT 近年来结核发病呈上升趋势，其多形态的病理改变决定了其影像学征象的多样性，其中空洞为继发性肺结核的常见影像表现，它的存在提示结核有活动性，是结核病的主要传播来源。因此，早期发现病人，实行规范化治疗很重要。笔者收集结核性空洞50例，结合文献探讨其CT影像特征，旨在提高结核性空洞的诊断与鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本人2002年1月至2012年4月CT检查发现，经实验室检查或临床随诊证实的50例结核患者。其中男6例，女14例。年龄17～90岁，平均56岁。病史15天至52年不等；咳嗽、咳痰32例，低热25例，高热3例，咳血5例，痰中带血6例，盗汗7例，无明显临床症状5例；痰菌阳性22例；临床诊断：慢性纤维空洞型肺结核15例，浸润型肺结核35例，其中干酪性肺炎3例、结核球1例。 1.2 方法 所有患者皆行胸部正位片及胸部常规CT检查，有者行2～5MM薄层扫描。分析50例患者的影像资料。 2 结果 病变位于右肺上叶20例、中叶1例、下叶背段8例、下叶后基底段2例，左肺上叶11例、下叶背段6例、下叶后基底段2例。浸润型肺结核中除干酪性肺炎外计50个空洞，其中22例单发、10例多发，3例干酪性肺炎分别位于右上肺、右下叶背段及左上肺；15例慢性纤维空洞型肺结核中左肺、右上肺及左上肺不张各1例，其中各见有小空洞。病变多呈圆形或类圆形，大小在1～5cM间。无壁、薄壁、干酪性、纤维及硬化性空洞分别为3 14 8 31及4例。内壁光滑38例、凹凸不平6例、壁结节3例，壁钙化灶5例。洞内有浅液平4例。外壁不规则8例。 有卫星灶40例；肺内播散21例；引流支气管征6例；支气管扩张4例；胸膜尾征6例；胸腔积液5例；胸膜下脂肪增厚3例；纵隔淋巴结肿大2例。抗结核治疗32例明显缩小。 3 讨论 空洞是病变坏死液化后经支气管排出并引入空气而形成。按病因分为肿瘤性和炎性空洞。结核性空洞为结核干酪病变液化后形成。因洞壁来源、性质及发生时间不同，可有无壁、薄壁、干酪性、纤维性、硬化性及净化空洞之分。无壁空洞见于干酪性肺炎，病灶以干酪性病变为主，其间见大小不等之不规则透亮区；薄壁、干酪性及纤维性空洞其壁皆由三层结构组成，由内而外为干酪坏死组织、结核性肉芽肿和纤维组织。其中薄壁空洞壁厚2～3MM且均匀光滑、干酪空洞壁厚在4MM以上且干酪坏死层明显、纤维空洞壁厚4～5MM且纤维组织层较厚；硬化性空洞位于纤维不张或硬化的肺组织内；净化空洞壁厚约1MM，洞壁由致密纤维组织构成。除肺结核外肺部还有许多病变亦可形成空洞，如脓肿、肺癌、囊肿、霉菌病、尘肺、转移瘤及寄生虫病等。结合本组病例可知：慢性纤维空洞型结核之空洞、硬化性空洞、有结核多性质病变之浸润型结核之空洞之诊断不难，难的是孤立性空洞须与肺部常见的脓肿和肺癌等鉴别。为此提出以下鉴别要点：（1）病史：有无结核病、役水及粉尘等接触史。结核青壮年、癌肿老年人多见（2）症状：结核咳嗽、咳痰及全身中毒症状为主，脓肿起病急、高热寒颤、脓痰、胸痛等，肺癌咳嗽、咳血伴胸痛为主。（3）病变部位：结核上叶尖后段、下叶背段；发生于中下肺野偏前各段时，首先考虑炎性空洞；肺癌无特定好发部位。（4）空洞特征：结核性空洞形态多样，多厚薄不均，远肺门侧较厚，洞壁可有钙化，内壁光滑但可见窄基底结节，少有液平，病灶周围可见粗长毛刺；脓肿洞壁常较厚，常有夜平；肺癌壁厚或厚薄不均且近肺门侧较厚，洞多偏心性，内壁凹凸不平可见宽基底结节，洞周短毛刺，分叶征明显。文献上良恶性鉴别最有价值的指标为洞壁之最大厚度，壁厚 4MM者，90%以上为良性；壁厚 16MM者，85%～90%为恶性；壁厚5～15MM间良恶性各半（5）洞周围组织情况：结核空洞常有卫星灶及支气