结肠及直肠癌患者的术前术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠及直肠癌患者的术前术后护理 丛树玲1 于丽慧2 刘晶晶3 （山东省威海市口腔医院　山东威海 264200；山东省威海市立医院　山东威海 264200） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0310-02 结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁，男女发病比例为(1～2)：1。在我国的结肠、直肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56%～70%，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 1　护理评估 1.1 健康史 目前，病因尚不完全清楚。一般认为与下列因素有关：高动物脂肪及动物蛋白饮食、缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动；遗传易感性及家族性多发性息肉病和结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等。 1.2 身心状况 早期无明显症状，根据病灶的大小、所在部位及病理类型而有所不同。 (1)结肠癌 主要症状有：①排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，大便带血、脓、黏液；②腹痛，也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛；③腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪，肿块大多坚硬，呈结节状；④肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全性梗阻时，症状加剧；⑤全身症状，由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 由于结肠癌的病理类型和部位有所不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 (2)直肠癌 早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。②肠狭窄症状：癌肿侵犯造成肠管狭窄，初时大便变形、变细。当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻的表现。③癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及黏液，感染严重时出现脓血便，大便次数增多。另外，癌肿侵犯前列腺膀胱可出现尿频、尿痛及血尿；侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛；晚期可出现远处转移性肿瘤表现，如肝转移性肿瘤表现等。 2 护理措施 2.1 术前护理 (1)心理护理 了解病人的心理状况，有计划地向病人介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠造口术的知识，消除病人的不良心理，增强病人对治疗的信心，使病人能更好地配合手术和护理。同时也应取得病人家属的配合和支持。 (2)维持足够的营养 改善病人营养状况，应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充。必要时输血、输液、输白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症，提高病人对手术的耐受力，利于术后康复。 (3)全面检查 包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能。若伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病者，需及时控制后方可手术。 (4)做好肠道准备 肠道准备包括三大措施，即控制饮食、清洁肠道和药物使用等。其目的是使肠道内粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 2.2 术后护理 (1)体位 术后平卧6 h，病情稳定后可改为半卧位，以利呼吸和腹腔引流。 (2)严密观察病情变化 ①观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次并记录，4～6 h后改为每小时1次，平稳后延长间隔时间。②观察内出血和吻合口瘘：由于结、直肠癌手术范围大、渗血多，若有止血不完善、缝线松脱等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引流液及骶前引流液的量和性状。③观察腹部及会阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。 (3)饮食 术后2～3 d暂禁食、胃肠减压，并静脉补液，待至肛门排气或结肠造口开放后可进流质，1周后改为半流质，2周左右方可进普食，且选择易消化的少渣或无渣饮食。 (4)应用抗生素 术后按时给予有效抗生素，以防止感染。因为肿瘤病人抵抗力低，结肠、直肠癌手术全面暴露时间较长，术后发生切口或腹腔感染的可能性大。 (5)留置导尿的护理 直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需留置导尿管，并定时冲洗膀胱，每日3～4次。术后5～7 d起开始试钳夹导尿管，每3～4 h开放1次，以训练膀胱舒缩功能，并