结肠息肉内镜下电切术并发出血、穿孔的内镜处理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠息肉内镜下电切术并发出血、穿孔的内镜处理 王欣 张亚（云南省个旧市人民医院消化内科 云南个旧 661000） 【摘要】目的 探讨结肠息肉电凝电切术中、术后并发出血、穿孔的内镜处理。方法 回顾性分析2006年1月～2012年12月，于我院行结肠息肉内镜下治疗598例，并发出血11例，其中早发性出血（术中至术后24小时内）4例，迟发性出血7例（术后24小时以上至1周），术中并发穿孔1例，均通过肠镜进行止血、肠修补处理。结果 12例均通过肠镜成功进行止血及修补，未发生相关并发症。结论 对结肠息肉电凝电切术并发出血、穿孔，于肠镜下进行止血和肠修补是可行、有效的方法。 【关键词】内镜处理 结肠息肉电切术后出血、穿孔 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0053-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2006年1月～2012年12月，于我院行结肠息肉内镜下治疗598例，并发出血11例，其中早发性出血（术中至术后24小时内）4例，迟发性出血7例（术后24小时以上至1周），术中并发穿孔1例，均通过肠镜进行止血、肠修补处理。本组12例结肠息肉电凝电切术后出现并发症患者，出血11例、穿孔1例（发生率0.66%、0.1%），男性9例，女性3例，年龄16～72岁，平均年龄42岁。（1）出血：息肉摘除术后早发性出血4例，迟发性出血7例。本组有5例为单发息肉，7例为多发息肉，6例息肉直径1 cm 以上，2～3cm 的有3例，1～2cm 的有3例，4例为广基息肉，4例为带粗蒂息肉并在电凝电切术前行止血夹预防止血处理。病人表现为息肉电切时出现创面渗血或涌血,或表现为反复血便，再次结肠镜检查见创面渗血、涌血或裸露血管残端。所有病人均为住院患者，术后若发现首次解鲜血便，立即给予急诊结肠镜检查及止血处理。（2）穿孔：直肠息肉电切术，术中发现直肠中段见一破口，立即在结肠镜下行修补术，术后观察一周病人无自觉症状，正常进饮食且大便正常，治愈出院。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 采用PENTAX电子结肠镜，Cook公司MHI-1 硬化剂注射针，Olympus Clip，Olympus（MAJ-254）结扎装置，1∶10000 肾上腺素盐水溶液。（1??出血：确定出血后，用止血夹1～3 枚或注射术，分别注射1∶10000 肾上腺素盐水2～3点，每点1～2 ml。有2 例息肉残蒂长且粗者先上钛夹尔后用Olympus（MAJ-254）结扎装置于钛夹根部与息肉基底部间结扎进行止血治疗，上述病例均在结肠镜下治疗后未再发活动性出血而退镜结束治疗。（见图1-6） 2）穿孔：行直肠息肉电切术，术中发现直肠中段见一破口，大小约1.0cmx1.0cm，立即在结肠镜下行用钛夹四枚行修补术，封闭创口（见图7）， 图表 7 结肠穿孔 图表8 钛夹四枚封闭破口 同时在右下腹行穿刺抽气近500ml，术毕行腹部X线平片未现明显游离气体。 1.2.2 内镜下处理后的观察和处理 所有病人均住院观察休息治疗。仅有一例病人血红蛋白低至100 g/L，无一例进行输血治疗。均嘱进流质，并常规给予静脉补液对症处理。同时监测生命征，大便颜色及次数。根据大便、生命征、血红蛋白、红细胞压积等判断有否再发出血。 2 结果 11例并发出血的病人均通过结肠镜成功止血，1例并发穿孔的病人住院禁食1周、抗感染对症支持处理，十天后恢复正常饮食且大便正常治愈出血。 3 讨论 消化道息肉是临床常见的疾病，其中以结肠息肉最为常见，对结肠息肉进行内镜下电凝电切术，是相对安全有效的方法，同时可对结肠癌进行二级预防。其术后并发症包括出血、穿孔等。近来由于治疗性内镜开展日益增多，以前认为需要手术切除的大息肉，目前部分病例已经能行内镜下治疗。另有些病人因基础病复杂，不能胜任手术，尽管息肉较大，也需要内镜下处理[1]。所以如何处理结肠息肉内镜下高频电术中、术后出现的出血、穿孔等并发症，成为了每一个内镜手术医生需要思考和不断学习的课题。 我们的体会是（1）早期出血，多因：1）未通电即勒断造成机械性切割，主要是医生和护士配合不默契。2）电流功率过小，凝固不足，通过机械切割下息肉，或功率过大，未起到凝固作用很快进行切割，造成早期出血。3）广基息肉一般中心有较粗血管，对其血流方向估计不足，止血夹未能封闭其血流，术中因有电凝后焦痂形成