结肠双腔造口术后改良修复术18例分析.docVIP

精品论文 参考文献 结肠双腔造口术后改良修复术18例分析 王丙炎 马桂芬 于苗子 (河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院 462300) 【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0209-02 【摘要】目的 探讨结肠造口术后再修复的手术时机、手术方式及技巧。方法 对1994年7月—2011年12月我院收治的结肠双腔造口术后行改良修复术的18例患者病例进行回顾分析。结果 18例平均手术时间1.2小时，并发症发生率16.7%（3/18），无死亡病例。结论 结肠双腔造口再修复时机应在前次手术4个月后进行，术前充分准备，合理选择手术方式，是再修复成功的关键。 【关键词】结肠 双腔造口 再修复 结肠双腔造口是结直肠损伤或直肠癌术后吻合口瘘治疗中，为减少手术并发症，降低死亡率而常用的手术方式，但对病人造成诸多不便，影响患者的生存质量。通过再修复手术可以解除腹部造口带来的不利影响，造口再修复存在一定的风险。现将我院1994年—2011年18例结肠双腔造口再修复病例进行系统分析，探讨手术时机、手术方式及经验教训。 临床资料 1、一般资料。本组病例中，男11例，女7例，年龄最小17岁，最大64岁，平均38.5岁。 2、一期手术时所患疾病，结肠锐器伤9例，腹部挤压伤致结直肠破裂7例，直肠癌术后吻合口瘘2例。 3、一期手术术式及造口方式，9例结肠锐器伤采用腹部探查切口，修复腹部其他损伤后，由于结肠将破损处提到腹壁外，做结肠双腔造口。腹部挤压伤中，2例直肠破裂，行直肠修补，乙状结肠双腔造口，另5例将结肠破损处提至腹壁外做结肠双腔造口，2例结肠癌术后吻合口瘘做横结肠双腔造口。盆腔冲洗引流。 4、再修复方式及手术时机选择。本组病例造口距再修复时间最短4个月最长1年，手术方式采用原位造口处瘢痕切除，修补结肠破口，分离肠壁与切口粘连，不进入腹腔。分层缝合造口处肌肉及皮下组织，切口内置橡皮引流。 5、手术结果及术后并发症。本组病例全部临床治愈，未发生再造口及死亡。术后切口感染2例，1例吻合口瘘，病发证率16.7%。住院时间10—29天，平均14天。 讨论 结肠造口再修复作为疾病治疗的最后阶段，应严格掌握手术时机及手术方式，结合本组病例，就手术时机、手术方式选择、术前准备、并发症预防等方面讨论如下：1、再修复时机。一般认为再修复的时机取决于以下三个因素：（1）病人全身状况（2）伤口愈合情况，腹腔炎症及肠道炎症水肿情况（3）原疾病情况。我们认为再修复的时间应在腹腔感染充分控制后的3个月以后为宜，时机应个体化，许多因素使再修复的时机不得不延长，应根据患者的营养状况及伤口的愈合情况而选择。2、手术方式。结肠双腔造口因肠管的连续性无破坏，以原位造口再修复为好，切除瘢痕组织，分离肠管与切口粘连，修补结肠破口，尽可能不分离结肠与腹膜粘连，使结肠破口不与腹腔相通。缝合腹壁各层，切口内置橡皮引流。3、再修复的术前准备及并发症预防。结肠双腔造口再修复有各种并发症，如伤口感染、裂开、吻合口瘘、狭窄梗阻，这与术前准备及再修复技术有关，预防并发症的关键是做好术前准备，再修复术前应进行各系统检查，肠镜检查结肠远端有无炎症梗阻狭窄，肿瘤病人应查癌胚抗原等肿瘤免疫指标，确定有无复发及远处转移。双腔造口术1月后，结肠壁与切口粘连，此时去除支撑棒，肠袢可逐渐回缩至切口，又与腹腔不通，可以手指扩大结肠远端肠腔，使粪便复通进入远端结肠，恢复肛门排便，或者以凡士林纱团缓压造口处，恢复粪便原通道，造口逐渐缩小。术前正确肠道准备，手术中注意无菌操作，提高结肠缝合技术，注意浆肌层加强缝合时不要穿透全程，导致污染，影响缝合口修复，冲洗伤口，放置有效的引流。术中及术后合理应用抗生素，术后禁食，加强静脉营养。本组2例切口感染病例经换药后痊愈，1例吻合口瘘病人，术后一周进食后有少量黄色稀便溢出，因不与腹腔相通，病人无腹膜炎体征，给予引流换药后瘘口逐渐闭合，伤口愈合。 结肠双腔造口原位再修复是最方便、简洁的手术方式，术后安全，并发症少，创伤小，痛苦小，易恢复，出现并发症处理方便。在结肠造口术中，如能行双腔造口，尽可能采用结肠双腔造口。 参 考 文 献 [1] 刘连杰等.结肠造口还纳术51例临床分析.《中国实用外科杂志》.1999.19（12）：734. [2] 杭树祥,刘秀华.结肠造口还纳术36例外科治疗分析[J].内蒙古医学杂志;2003年05期. [3] 石涧江,杨波.结肠造口还纳术有关问题的探讨[J].临床医药实践杂志;2003年09期. [4] 成光贤,房忠.结肠造口还纳术54例临床分析[