结肠充气后多层螺旋CT扫描及后处理技术在结肠癌诊断中的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 结肠充气后多层螺旋CT扫描及后处理技术在结肠癌诊断中的临床应用研究 耿学良 高晓云 付秀萍（山东省平度市第一人民医院 山东平度 266700） 1 材料与方法 1.1临床资料 本研究收集2010年1月-2012年1月，于我院行16层螺旋CT扫描及多种后处理技术诊断和手术病理证实的36例结肠癌患者，其中男22例，女14例，年龄25-83(平均年龄54)岁。病变位于盲肠和升结肠12例、横结肠8例、降结肠7例、乙状结肠9例。 1.2检查方法 1.2.1肠道准备 (1)前2天进食少渣食物，前1天进食流质饮食；(2)检查前晚清淡饮食后3-4小时口服泻药：检查前日晚8点口服20%甘露醇注射液250ml，后服淡盐水加水1500-2000ml。 1.2.2呼吸训练 采用深吸气后屏气的方法，检查前对患者反复训练，直到能够准确接受口令满足扫描要求为止。 1.2.3充气方法 嘱患者左侧卧位于CT检查床上，常规肠道准备后，注气前10min，肌注山莨菪碱(6-542)20mg。28例肛门插管注入气体，8例应用自动压力灌肠泵注入气体1500-2000ml。 1.2.4设备及参数 36例均采用美国GE公司生产的16层螺旋CT(Light Speed)扫描机进行检查。 每位患者均为一次屏气完成扫描，扫描层厚和间隔均为5mm，重组层厚0.625mm或1.25mm，将重组轴位图像传至Advantage Workstation 4.2工作站进行后处理；扫描参数：120kv及200-240mA。应用薄层多平面重组(MPR)进行重建，再结合遮蔽表面法、CT仿真结肠镜、X线模拟投影、CT血管造影(CTA)等图像后处理技术进行观察。 扫描范围从膈顶至盆底的平扫+增强扫描。增强扫描：用高压注射器以3.0mL/s的速度经肘前静脉注射非离子型对比剂碘海醇(300mgI/mL，按1.5mL/kg体质量计算)100mL，注射对比剂后28s(Ⅰ期)、55 s(Ⅱ期)、80s(Ⅲ期)重复扫描。 1.2.5 分期标准 参照国际统一TNM分期标准并参考相关文献, 制定术前MSCT分期标准： (1)T分期：无异常发现(T0)；肠壁局限性增厚(小于0.5cm)、强化明显、肠腔无明显狭窄(T1)；肠壁局限性增厚(大于0.5cm)、可有挛缩、但外壁光滑、周围脂肪组织清晰(T2)；肠壁局限性增厚、肠腔狭窄、结肠外壁毛糙、周围脂肪组织略显模糊、无邻近组织器官受侵(T3)；病变突破浆膜层、肠腔明显狭窄、外周脂肪密度增高、见条索样或结节样高密度影并侵及邻近组织器官(T4)。 (2)N分期：局部未见明确转移淋巴结(N0)；有1-3个可视淋巴结(短径大于4mm)并有明显强化(N1)；有4个或以上可视淋巴结(短径大于4mm)并有明显强化(N2)。 (3)M分期：未发现远处转移(M0)；有远处脏器转移(肝脏、肺脏、腹腔、盆腔及腹膜后等)的证据(M1)。 1.2.6统计学处理 双向无序计数资料进行chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。一致性检验用Kappa检验，Kappa值小于0.4一致性差、0.4-0.7具有中度一致性、大于0.7有较强一致性。 2 结果 MSCT对结肠癌术前T分期诊断准确率为91.67%(33/36), 其中非浆膜侵犯诊断准确率为93.33%(14/15)，1例低估；36例患者中有19例显示肠腔周围的脂肪组织密度增高，并见条索状或结节状高密度影，判定为浆膜侵犯，浆膜侵犯诊断准确率为90.48%(19/21)，2例高估；MSCT诊断结肠癌浸润深度与手术病理有较强一致性(Plt;0.001)。 MSCT对结肠癌术前N分期诊断准确率为86.11%(31/36)，其中非转移淋巴结诊断准确率为85.71%(12/14)，转移淋巴结诊断准确率为86.36%(19/22)，MSCT诊断结肠癌淋巴结转移与手术病理有中等一致性(Plt;0.005)。MSCT对结肠癌远处转移诊断准确率为100.0%(5/5)，其中3例肝转移、1例腹腔种植转移、1例肝转移合并腹膜后淋巴结转移。 3 结论 本研究认为，结肠充气后16层MSCT 对结肠癌术前TNM分期与术后病理分期具有较强一致性，是一种安全、无创、有效的结肠病变的检查方法。 参考文献 [1]Ohtani H, Kawajiri H, Arimoto Y, et al. Efficacy of multislice co