结肠息肉(病)的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 结肠息肉(病)的诊断与鉴别 吴铭（黑龙江省香坊实验农场社区卫生服务站 150038） 【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0221-02 【摘要】目的 结肠息肉是指结肠黏膜表面隆起性病变的总称，不管它的大小、形态及其组织学类型。包括肿瘤性和非肿瘤性息肉。根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。讨论结肠息肉(病)的诊断与鉴别。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 腺瘤为癌前期病变，遗传及环境因素可能为腺瘤性息肉的主要病因，APC基因发生突变可致腺瘤癌变。内镜下切除息肉为一有效的治疗方法。 【关键词】结肠息肉(病) 诊断 鉴别 结肠息肉是指结肠黏膜表面隆起性病变的总称，不管它的大小、形态及其组织学类型。包括肿瘤性和非肿瘤性息肉。根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。 (一)病因 病因不清，有些与长期炎症刺激或遗传相关。 (二)分类 根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。 (三)临床表现 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 3.直肠指诊 可触及低位息肉。 4.肛镜、直乙镜或纤维结肠镜 可直视见到息肉。 5.钡灌肠 可显示充盈缺损。 (四)诊断及诊断标准 1.肿瘤性息肉 (1)大肠腺瘤(adenoma of colon)：腺瘤为癌前期病变，遗传及环境因素可能为腺瘤性息肉的主要病因，APC基因发生突变可致腺瘤癌变。内镜下切除息肉为一有效的治疗方法。 诊断要点：一是腺瘤可单发，也可多发，左半结肠多见；二是临床表现可有腹痛、腹胀、便血等，但多数患者无症状；三是病理组织学分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤。 (2)家族性结肠息肉病(familial polyposis coli)：又称家族性腺瘤性结肠息肉病，为常染色体显性遗传病，是染色体5q上APC基因突变结果。本病治疗应及早做全结肠切除。 诊断要点：①多于青春期发病；②可表现为大便带血，黏液，大便次数增多，长期反复便血为最突出的症状；③内镜下可见结肠黏膜弥漫分布的息肉，大小不等，以左半结肠多见，息肉短蒂或无蒂；④病理活检为腺瘤性息肉，有癌变倾向。 (3)Gardner综合征：为常染色体显性遗传病，本病息肉有一定癌变倾向，应及早做结肠切除。 诊断要点：一是本病由两种病变组成，包括大肠多发性腺瘤性息肉和骨瘤(好发于头盖骨、长管骨)；二是硬纤维瘤，好发于手术后肠系膜；三是皮肤瘤变，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿。上述病变可不完全出现。息肉性质、分布与家族性结肠息肉病相似，但发病年龄相对较迟。息肉数目一般少于100枚。 (4)Turcot综合征：亦称神经胶质细胞瘤一息肉病综合征，为常染色体隐性遗传病。 诊断要点：①大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤(胶质细胞瘤)；②腺瘤呈全大肠散在分布，数目少，癌变发生早；③头颅 CT、MRI及结肠镜检查，有助于诊断。 2.非肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉包括P-J综合征、增生性息肉、少年性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。 (1)Peutz-Jegher综合征：又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，为常染色体显性遗传病。 诊断要点：一是消化道多发性息肉合并口唇、颊部黏膜、指(趾)黑色素斑沉着，色素斑出现较息肉早，息肉以小肠多见，其次为大肠，息肉大小差异大，可有蒂、无蒂或亚蒂，表面不光滑；二是病理活检示错构瘤性息肉，恶变率低，但有肿瘤样增殖的特点。目前尚无好的治疗方法，大的息肉可于内镜下摘除。 (2)增生性息肉(hyperplastic polyps)：病因未明，有学者认为可能与炎症或缺血有关。 诊断要点：①成年人多见，临床上很少引起症状；结肠黏膜小的隆起性病变，直径多小于5mm；②组织学可见腺管增大，但形态规则，实质上是腺体过度成熟、脱落障碍的表现，其生长有自动退化和消失，但有学者发现增生性息肉和腺瘤合并存在的现象，因此提出增生性息肉-腺瘤-大肠癌转化过程学说。 3