结肠癌致肠梗阻30例外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌致肠梗阻30例外科治疗分析 河南省安阳市71620部队卫生队 455000 【摘要】目的 探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法 方法 分析我院2008～2014年间30例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料 结果 本组死亡3例，其中死于中毒性体克1例，术后死于多脏器功能衰竭1例，1例左半结肠切除术后吻合口瘘合并糖尿病、肺部感染抢救无效死于呼吸衰竭。其余27例痊愈出院。 结论 重视围手术期的处理和选择合适手术方式是减少并发症、提高疗效的关键。 【关键词】结肠癌 肠梗阻 外科治疗[] 结肠癌是肠梗阻的常见原因之一,结肠癌并发肠梗阻的发生率在8%～21%[1]。我院自2008年5月～2014年8月共收治因结肠癌引起肠梗阻30例，手术29例，手术后病理证实为结肠癌，现结合文献资料报告如下: 1 临床资料 1.1 性别与年龄：30例中，男18例，女12例，年龄32～86岁，平均58.6岁。临床表现：慢性肠梗阻17例(56.7%)，急性肠梗阻13例(43.3%)，完全性肠梗阻9例(30%)，不完全性肠梗阻21例(70% )。 1.2 病变部位 回盲部6例(20.0% ) ,升结肠5例(16.7% ) ,肝曲5例( 16.7% ) ,横结肠2例(6.7% )，脾曲4例(13.3% )，降结肠5例（16.7%）,乙状结肠与直肠交界部3例(10.0% )。 1.3 病理类型 中、高分化腺癌15例（50.0%），乳头状腺癌9例（30.0%），管状腺癌3例（10.0%），粘液腺癌2例（6.7%），低分化腺癌1例（3.3%）。 1.4 手术方式 本组30例中，1例入院时已中毒性休克，未来得及手术，入院30分钟后经抢救无效死亡。2例因急性肠穿孔，行急诊剖腹探查肠造瘘术，其余病例均经12～96小时保守治疗症状不缓解而行手术治疗。根据术中探查情况采用Ⅰ期切除吻合术12例，其中根治术8例，姑息切除4例。另有Hartmann Ⅰ期切除结肠造口术6例，Ⅱ期闭瘘;Ⅰ期造瘘，Ⅱ期切除吻合3例。年老伴心肺功能不全，癌肿不能切除单纯造瘘4例;单纯回结肠短路吻合术4例. 2 结果 本组死亡3例，其中死于中毒性体克1例，术后死于多脏器功能衰竭1例，1例左半结肠切除术后吻合口瘘合并糖尿病、肺部感染抢救无效死于呼吸衰竭。术后发生切口感染4例，肺部感染3例，作相应处理痊愈。其余病例痊愈出院. 3 讨论 肠梗阻是结肠癌最常见的并发症之一，也是部分结肠癌患者最早的临床表现。与右侧结肠癌相比，由于左侧结肠腔较细，且肠腔内容物多呈半固体状，更易导致肠道梗阻[2]。结肠癌伴肠梗阻大多为老年病人。因老年人对腹痛不敏感，且大多伴有其他器官系统疾病，易被其他疾病掩盖病情。 结肠癌伴肠梗阻属低位肠梗阻，以全腹膨胀明显，而腹痛不明显，临床上对于既往无腹部手术史，不明原因的肠梗阻患者，应警惕结肠癌的可能。 结肠癌并发结肠梗阻有其特殊的表现:（1）以腹胀为主且逐渐加重，腹痛出现晚、程度轻；（2）呕吐少，胃肠减压效果不满意；（3）X线常显示高度膨隆的结肠袢，可见结肠袋[3]；（4）因回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻是一种闭袢性梗阻，且结肠壁薄，易发生穿孔、坏死及中毒性休克[4]。因此对于结肠癌伴肠梗阻的外科治疗应积极不失时机的施行手术，不要贻误手术时机。 大肠癌致肠梗阻时的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻[5]。实践证明：只要病人全身情况好，无严重并发病，病变局限，肠管血运好，水肿轻，施行I期右半结肠切除、吻合是安全可靠的。本组病例中12例Ⅰ期行右半结肠切除吻合术，手术后无肠瘘发生。而对左半结肠癌致梗阻术式的选择，至今仍有争议。多数学者主张分期手术[6]，主要原因是由于左半结肠壁薄， 血运较差，蠕动恢复慢，另外梗阻时间长，细菌量大，毒性高，肠壁水肿严重，所以左半结肠癌所致肠梗阻行I期切除吻合易发生瘘，发生率约5%-22%。而一旦发生瘘，死亡率高达25%～45%[7]。本组1例左半结肠切除术后吻合口瘘合并糖尿病、肺部感染抢救无效死于呼吸衰竭。分期手术的优点是术中不需彻底行梗阻段肠腔清洗，手术时间短，术后肠造口开放早，病人进食早，身体恢复快，为II期手术关闭肠造口创造了良好条件。但分期手术亦有明显缺点:（1）增加患者多次手术痛苦，延长住院时间。（2）初次探查时尚可切除的局限病灶出现广泛转移，失去手术机会。(3)分期手术切除的5年生存率低于1期切除。有文献报道，Ⅰ期手术与分期手术5年生存率分别为48%及18%[8]。我们认为能否行Ⅰ期吻合术，关键在于严格掌握适应症。徐惠绵等[9]提出符合下列条件者适合于左半结肠癌梗阻I期切除吻合术:（1）无严重并发病，能耐受根治性手术者。（