结肠癌致肠梗阻的围手术期处理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌致肠梗阻的围手术期处理 官德绅（云南省普洱市景东县人民医院外一科 云南普洱 676200） 【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0256-01 【摘要】本文对38例结肠癌致肠梗阻病人的围手术期处理进行回顾性研究，着重讨论结肠癌肠梗阻病人的术前肠道准备、抗生素应用、术中压减压灌洗和术式选择、完全胃肠外营养等问题。认为右半结肠癌应首选Ⅰ期切除吻合术。 【关键词】 结肠癌 肠梗阻 围手术期 结肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症，期围手术期处理直接影响预后，目前对术前抗生素的应用，肠道准备，术中肠道减压灌洗，手术方式的选择等方面的意见不完全一致。笔者结合38例病人，分析讨论结肠癌致肠梗阻的围手术期处理。 1 临床资料 我院自1995年8月至2007年10月共收治了38例结肠癌致肠梗阻病人。年龄25-67岁，平均年龄55岁，男子22例，女16例。右半结肠癌18例，左半结肠癌20例。急诊手术22例，右半结肠切除Ⅰ期吻合10例，左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，Ⅰ期切除近端造瘘5例，不能切除行近端造瘘2例。术后肠瘘1例，切口感染5例。择期手术24例，均行Ⅰ期切除吻合。术后住院天数10-105天，85%病人在术后3 周内出院。 肿瘤部位及分期见下表： 部份 病例数 Dukes分期 A B C D 升结肠 18 0 6 10 2 横结肠 2 0 0 2 0 降结肠 8 0 6 2 0 乙状结肠 10 0 4 4 2 2 讨论 2.1诊断 成人发生结肠梗阻半数以上是结肠癌所致。凡既往无腹部手术及外伤史，年龄在40岁以上出现肠梗阻均应考虑结肠癌可能[1]。结肠癌至肠梗阻可表现为急性突发性或慢性隐匿性过程；完全性或不完全性；间歇可逆或进行性加重[2]。本组15例急性完全性肠梗阻，5例经保守治疗症状缓解，经钡灌肠或纤维结肠镜确诊，10例行急诊剖腹探查术明确诊断，另8例慢性不完全性梗阻入院时已明确诊断。 2.2术前准备 术前准备是保证手术顺利进行，减少手术后并发症，提高疗效的必要措施。 2.2.1改善一般情况 结肠癌晚期出现贫血、营养不良、恶病质、肠梗阻等加重病情，并出现水电解质酸碱平衡紊乱。术前应输血或白蛋白，纠正水电解质酸碱紊乱，给予完全胃肠外营养支持，尽量将血红蛋白维持在100g/L以上，血清白蛋白在30g/L以上。监测血糖，控制血糖在正常范围内。 2.2.2胃肠减压 有效的胃肠减压，可缓解梗阻，减轻腹胀，防止呕吐等。 2.2.3肠道准备 急性完全性肠梗阻术前禁用肠道灌洗[3]，对不完全性肠梗阻术前禁食或流质饮食病人，给予石蜡油等缓泻剂，术前一天晚上及手术当天凌晨给清洁灌肠（少量多次）尽量使肠道清洁，但不能用甘露醇等巨泻剂及全肠道灌洗，以免因癌组织水肿而导致完全性肠梗阻，本组不完全性梗阻病人经上述处理，无一例发生完全性梗阻。 2.2.4抗生素的应用 不完全性肠梗阻术前常规口服抗生素，减少肠道细菌，常用灭滴灵、链霉素等，有观点认为肠梗阻病人腹胀、呕吐严重，且易发生肠道细菌易位，抗生素经静脉滴注比口服给药术后感染率低[2]。本组病人术前均静脉应用抗生素。 2.3术中处理 2.3.1术中肠道减压灌洗 左半结肠道梗阻后大部分结肠道积液，肠管扩张，肠壁水肿，占据腹腔，妨碍手术的显露和操作。稍有不慎可能发生肠管破裂污染腹腔。因此术中必须进行有效的减压、灌洗，消除肠道内大便及细菌，减轻肠管压力，恢复肠壁血供，为肿瘤I期切除吻合提供条件。我们常用的方法是在梗阻近端需切除的肠壁上造口，插入大口径胶管，在封闭条件下用吸引器吸出肠内容物。另在回肠末端10厘米处造口，用尿管插入盲肠，然后用温盐水及灭滴灵混合液灌洗。右派半结肠癌，特别是升结肠，受累肠管少时，回肠及远端肠