绝经后妇女阴道流血226例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 绝经后妇女阴道流血226例临床分析 张催兰 （广西柳江县人民医院妇产科 545100） 【摘要】目的 探讨绝经后阴道流血的病因及诊断方法。方法 回顾性分析2006年3月～2011年10月间我院收治的因绝经后阴道流血入院防治的226例患者临床资料。结果 本组226例中，首位病因为感染性疾病占53.10%（120/226），主要有阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎21例；其次为功能失调性子宫出血占19.47%（44/226）；之后为子宫恶性肿瘤占15.49%（35/226），主要有子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。随着绝经时间的延长，恶性肿瘤发生的可能性也增大。结论 绝经后阴道流血主要病因为感染性疾病，出血距绝经时间愈长恶性肿瘤发生可能性愈大。 【关键词】绝经 阴道流血 病因 诊断 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0009-02 绝经后阴道流血（postmenopausal bleeding,PMB）是中老年妇女常见的一种妇科病，其发生率约占绝经后妇女的5%[1]，定义为未接受激素替代治疗的妇女生理性绝经1年后发生的阴道流血以及连续联合激素替代疗法1年后出血、循环激素治疗中的异常出血。PMB一直被认为是部分中老年妇女生殖系统恶性肿瘤的危险征兆而备受关注，对其病因的深入研究以及早期诊断、及时治疗在恶性肿瘤的防治方面具有积极临床意义。本文就我院收集的226例绝经后阴道流血病例进行分析并报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2006年3月～2011年10月间我院收治的因绝经后阴道流血入院防治的226例患者，临床表现以不规则少量反复或持续阴道流血、血性阴道分泌物、淡血水样阴道分泌物、性交后出血等，少数病例流血量多于经量，个别合并下腹部疼痛，年龄39～79岁，平均年龄56.48岁，绝经年限1～35年，平均9.82年。 1.2 方法 所有病例入院后均行常规妇科检查以及B超、宫颈刮片、脱落细胞检查，必要时需行宫颈活检、分段诊刮、子宫内膜病理等检查。肿瘤患者根据活检或手术标本病理结果确诊 2 结果 2.1 病因 本组226例中，感染性疾病占比例最高，为53.10%（120/226），其中阴道炎71例（31.42%），慢性宫颈炎28例（12.38%），子宫内膜炎21例（9.29%）；其次为功能失调性子宫出血，共44例，占19.47；子宫恶性肿瘤位居第三位，共35例，占15.49%，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。具体见表1。 表1 226例绝经后阴道流血病因分析 2.2 绝经年限与阴道流血及恶性肿瘤的关系 随着绝经时间的延长，恶性肿瘤发生的可能性也较大。见表2。 表2 绝经年限与阴道流血及恶性肿瘤的关系 3 讨论 引起绝经后阴道流血的原因有很多，本资料表明生殖系统感染性疾病是最常见病因，主要为阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，与以往资料报道[2]相符。其原因为绝经后卵巢功能减弱、雌激素水平下降，阴道黏膜或子宫内膜萎缩变薄，上皮细胞中糖原水平降低，PH值局部上升，引起局部抵抗力和杀菌能力下降，细菌容易入侵而发生感染性炎症，进而导致充血、血肿、点状出血或溃疡形成等[3]。另外绝经期雌孕激素水平下降引起内膜萎缩、宫颈口变窄，内膜无周期性剥脱、宫颈管口缺乏黏液栓阻塞而无法防御细菌上行感染发生子宫内膜炎性出血。本资料显示功能失调性子宫出血是造成PMB的第二位因素，与于爱娟报道[4]一致，可能原因为：（1）绝经后高水平的卵泡刺激素（FSH）刺激卵巢，促进卵巢皮质间质细胞增生；（2）绝经后雌激素以雌酮形式为主，来源于肾上腺皮质的雄烯二酮也转化为雌酮，共同作用于子宫内膜；（3）绝经后部分妇女不规则的性激素替代疗法也可造成子宫内膜不规则出血。恶性肿瘤在本组病因中占第三位，是引起绝经后阴道出血不可忽视的重要原因，其中尤以子宫内膜癌较为常见，可能是与绝经期患者中有子宫内膜癌高危因素如肥胖、高血压、糖尿病等人数增多有关。而且本资料显示绝经年限愈长，恶性肿瘤发生可能性愈高，与多数资料报道[5][6]相一致。 常规的妇科检查和了解病史可对阴道出血原因作初步判断，从白带常规化验及细菌培养即可对占31.42%的阴道炎进行确诊并明确感染细菌的种类。妇科B超有助于了解子宫内膜厚度、子宫及附件有无器质病变或异常、卵巢大小形态等，如内膜厚度＞5mm时则需引起高度重视。宫颈病变传统诊断方法有巴氏涂片和宫颈活检，近年来越来越多的研究[7]表明液基细胞学（TCT）检查对宫颈