绝经后妇女宫内节育器取出202例体会.docVIP

精品论文 参考文献 绝经后妇女宫内节育器取出202例体会 李洪臻 吴广欣(山东省安丘市计划生育服务站 山东安丘 250011) 【中图分类号】R169 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0345-02 使用宫内节育器IUD避孕具有长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点，其使用率在我国约占各种避孕措施的46.3%。近年来，随着大批放置IUD的妇女进入绝经期，取器手术大量增加，取器困难也相应增加。我站于2008年6月～2010年10月对绝经后妇女取器情况报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 受术者共202例，年龄50～65岁，置器时间8～30年，绝经时间1～15年，其中1～4年122例，5～10年49例，10年以上31例；置器时期包括哺乳期104例，人工流产后66例，月经后32例；取器失败4例。受术者中合并心血管疾病6例，不规则阴道流血为7例，阴道分泌物增多伴烧灼感13例。 1.2术前准备 术前详细询问病史及体检，无手术禁忌症，常规进行B超检查，确定宫内节育器的种类及位置。其中有31例在B超中检查提示IUD偏于宫腔一侧，提示IUD嵌顿或移位。在妇科检查中有33例阴道或宫颈不同程度的出血、感染，术前给予抗炎治疗，并行刮片检查后，可进行取器术。有62例在妇检中宫颈有不同程度地变硬，弹性较差，变平，术前7天给予尼尔雌醇口服。 1.3取器方法及结果 其中用环钩法取出134例，B超监测下，取环钩与止血钳并用取出51例，专用取环钳夹取13例，2例因阴道皱壁消失，弹性极差，阴道窥器扩张困难不能暴露宫颈、2例宫颈粘连探针难以进入宫腔放弃取器建议到上级医院处理。其中取出金属单环102例，宫形83例，T形10例，V形3例。取出困难的有22例取出形态正常，其余均有不同程度地变形，环丝断裂；3例T形环完整，7例尾丝及铜套已脱落；1例V形正常，2例V形铜丝及塑料套管缺失。铜套或铜丝脱落的T形、V形IUD取出后，用小刮匙刮宫1圈，术后B超证实无残留。总结取出顺利为160例，取出困难为38例，失败的为4例，取出成功率为98%。 2 讨论 2.1妇女绝经后因内分泌功能减退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，主要表现阴道萎缩，粘膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。宫内节育器在宫腔内相对过大，与子宫内膜接触产生缺血溃疡、粘连，引起宫内感染、出血、下腹痛等不适。同时阴道萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，宫颈口紧闭，不易扩张，甚至有的宫颈组织发生粘连，扩张时机械阻力加大，取器时阴道窥器无法扩张不能暴露宫颈，探针难以进入宫腔而导致取器失败。因此，放置IUD一般要求在绝经后一年内尽快取出。此时期生殖器官萎缩尚不明显，宫颈软化程度好，因此取出IUD成功率高，并发症少。但我国育龄妇女缺少这方面知识，而且对取IUD有恐惧感，认为IUD放置时间过长，就诊时说的第一句话就是：我已经带了20～30年了，好取吗？表达了既想取出又恐惧的心理，害怕疼痛及IUD会取不出。 认为可取可不取，所以多数绝经妇女迟迟不肯取出IUD，往往在由于放置时间过长出现了下腹痛、腰痛、阴道流血或家人的劝说后才到医院就诊。难取性IUD是临床上常见的一种术中并发症，如强行盲取，容易造成宫内IUD断裂、扭曲，甚至造成宫颈、阴道、子宫内膜的损伤，给置IUD妇女带来身体及心理上的痛苦。另外目前我国妇女绝经年龄普遍推迟，放置IUD的年限也随之延长，导致IUD取出手术的难度加大。 2.2充分做好术前准备包括以下几点(1)与手术者交谈，耐心细致的介绍取器方法，做好思想工作，消除紧张心理，避免情绪激动，解除育龄妇女对取器的恐惧感，可以缓解紧张情况，降低疼痛的发生率。(2)详细询问病史，包括孕产史和月经史等，了解宫内节育器的放置时间和型号。(3)完善体格检查,特别是合并其他疾病的妇女,要充分估计预发风险,做好急救准备。(4)术前B超检查环情，确定宫内节育器与宫腔及周边脏器的空间关系。(5)认真做好妇科检查，摸清子宫位置，了解宫颈是否有出血和感染及子宫萎缩情况，以便指导术前用药。 2.3尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌醇而发挥作用。雌三醇能选择性作用于生殖道远端，使外阴、阴道粘膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强。通过妇科检查发现子宫萎缩，宫颈变硬者给予尼尔雌醇口服，使宫颈组织已变柔软，宫颈扩张好，顺应性好，探针均能自由进出宫腔，取环钩在宫腔内可以操作自如，减少术中并发症，顺利取出IUD。 2.4选择正确的取器方法 我们首选取环钩取器法。术中要做到稳、准、轻、巧，