构建社区卫生服务系统的系统思维研究.pdfVIP

构建社区卫生服务系统的系统思维 ‘ 王同绵’，韩 亮2，李习彬 ‘ (1.国家行政学院，北京 100089;2.中国人民解放军海军总医院，北京 100037) 摘要:本文从社会发展和医学模式转变角度阐述了建立社区卫生服务系统的背景，介 绍了社区卫生服务的基本内容，然后以系统思维为指导，分析了我国杜区卫生服务系统 建设的现状和存在的主要问题，并提出了改革和改进的对策. 关锐词:社区卫生服务;医学模式;系统思维 SystemsThinkingforEstablishmentof CommunityHealthServiceSystems WANGTong-mian，HANLiang,LIXi-bin (1.NationalSchoolofAdministration,Beijing100089.China;2.GeneralHospitalofNavyPLA,Beijing 100037.China) Abstract;Thepapergivesanintroductiontothesocialbackground,medicalmodel, andmajorcontentofcommunityhealthservicesystems(CHSS).Fromtheangleof systemsthinking,thepaperoutlinesthecurrentstatusandmajorproblemsofCHSSin China,andfinallysuggestssomemeasuresforreformandimprovement. Keywords;communityhealthservice,medicalmodel,systemsthinking 人体是一个开放的复杂巨系统.这种开放性不仅表现在受周围物质环境的影响，而且表 现在与社会环境息息相关 因此，随着经济与社会的发展，人类的健康与疾病状况也会发生 不依人的意志为转移的客观变化.当这种客观变化积聚到一定程度，一方面必然导致人们对 疾病(主观)认识及其预防和治疗思维方式(医学模式)的质的变化，另一方面则由于新的社 会问题涌现，必然要求社会卫生体制改革，以适应这些客观存在和主观认识的变化.因此，我 国现阶段城镇卫生体制改革中，建设以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干的社区卫生服 务系统任务的提出，就不仅仅是适应建立社会主义市场经济体制的问题，它还有着深刻的社 会背景与医学模式转变的理论基础.本文主要从社会与医学模式转变角度阐述建立社区卫 生服务系统的背景，并分析现实存在的问题及对策. 1 发展社区卫生服务的社会背景 20世纪人类在科学技术、经济与社会诸方面都取得了前所未有的发展.这种发展成就 了人类千百年来的梦想，也带来一些未曾预料到的新问题.卫生与健康是诸多方面的一个典 国家自然科学基金 417 型. 1)人口激增与老龄化 医学科学在20世纪取得了一系列重大突破，在短短 100年里 完成了医学史上95肠以上的发明和发现，使导致人口大量死亡的疾病、特别是急性传染病 和营养不良症得到有效控制，促进了人类长寿和人口数量的激增，20世纪初全球人口只有 15亿，世纪末增加到60亿.几乎与人口激增同步，许多国家65岁以上人口所占比例超过了 7%，进人了“老龄化社会”.我国2000年也宜告全国进人老龄化社会. 人口老龄化带来了诸多新的社会间题.一方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养系 数增大，社会经济负担加重;另一方面，传统的综合医院和专科医院因其医疗服务的狭窄性、 片断性和费用昂贵，在解决大量老年人特殊医疗保健需求方面力不从心，于是出现了人类 “长寿”与 “生活质量下降”的矛盾.解决这一矛盾提出了发展社区卫生服务的要求，因为这样 能够综合利用社区的资源，开展各种综合性、经常性、廉价的医疗保健照顾，使老年人实现长 寿而健康、安度晚年， 2)人类疾病谱与死因谱的变化 2。世纪中叶以前，危害人类健康的主要疾病还是各 种急性传染病和营养不良症.随着经济发展和医学的进步，人们