生理学精品教学（温州大学）泌尿7（朱大年）-part1.pptVIP

一、肾的功能解剖 （一）肾单位（nephron）的构成 肾小球 出球小动脉 入球小动脉 肾小囊 肾动脉 近曲小管 远曲小管 髓袢 管周毛细血管 肾静脉 集合管 （一）肾单位的构成 肾小球 肾小囊 近曲小管 远曲小管 髓袢 集合管 滤过 水重吸收 溶质重吸收 分泌 变率 （一）肾单位的构成 皮质肾单位和近髓肾单位 Cortical nephron and juxtamedullary nephron 皮质肾单位 近髓肾单位 分布 皮质外、中层 肾小体体积 皮质近髓层 数量 少（10-15%） 多（80-90%） 较小 较大 出球小动脉分支 出、入球小动脉口径 分布于皮质部的肾小管周围 形成U形的 直小血管 髓袢 A入：A出=2:1 差异甚小 短 长 球旁器 有，肾素含量多 几乎无 （二）球旁器（juxtaglomerular apparatus） 感受小管液中NaCl含量变化。 分泌肾素，受肾交感神经支配。 近球细胞： 球外系膜细胞： 致密斑： 球旁细胞 球外系膜细胞 具有吞噬和收缩功能。 （三）滤过膜（filtration membrane）的构成 i. 毛细血管内皮细胞 (endothelial cell):窗孔（70~90 nm）; ii. 基膜（basement membrane）（胶原）: 2~8 nm ; iii. 肾小囊脏层足细胞(podocyte)的足突（foot process）: 4~11 nm 。 内皮细胞间隙 肾小球 足细胞 的足突 滤过间隙 基膜 外层 中层 内层 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 白蛋白 蛋白质 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 （三）滤过膜的构成 ②电学屏障对分子电荷的选择性 （三）滤过膜的构成 ①机械屏障对分子的半径大小的选择性 ＜2.0nm自由通过 2.0-4.2nm部分通过 ＞4.2nm不能通过 交感神经 多巴胺能神经 肾动脉 RBF; GFR; 球旁细胞 肾小管 舒张血管 神经支配 （四）肾脏的神经支配和血管分布 肾素的分泌; 肾小管的重吸收； （四）肾脏的神经支配和血管分布 血管分布 肾小球 肾动脉 叶间动脉 小叶间动脉 弓动脉 入球小动脉 出球小动脉 管周毛细血管 直小 血管 小叶间静脉 弓静脉 叶间静脉 肾静脉 肾内动脉 i. 血流量大（ 1200ml/min, 占心输出量的22 %）; 94% 流向皮质; ii. 两套毛细血管床： -肾小球毛细血管 (约45 mmHg) -管周毛细血管 (约 13 mmHg， 胶体渗透压较高) 二、肾血流量的特点及其调节 机制? 1)肌源性学说; 2)管-球反馈 如肾动脉灌注压在80~180mmHg 范围内变化， 则肾血流量保持相对稳定。 （一）肾血流量的自身调节 肌源学说 BP↑ 入球小A灌流压↑ 牵张刺激增强 入球小A平滑肌的紧张性↑ 入球小动脉口径↓ 血流阻力↑ 肾血流量稳定 （一）肾血流量的自身调节 肾血流量和肾小球滤过率恢复 当肾血流量和肾小球滤过率↑ 致密斑感受远端小管液流量 或NaCl含量↑ 反馈信息至入球小动脉 平滑肌收缩 管-球反馈（tubuloglomerular feedback，TGF） （一）肾血流量的自身调节 神经调节：交感N（+）→肾血管收缩→肾血流量↓ 体液调节：E与NE、 AngII、VP →血管收缩 →肾血流量↓ PGI2、PGE2、NO、缓激肽→血管舒张 →肾血流量↑ （二）肾血流量的神经和体液调节 意义：紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等)，血液重分布，以保证心、脑等重要器官的血液供应 第二节 肾小球的滤过功能 Function of Glomerular Filtration  滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 原尿 = 血浆的超滤液 原尿 肾小球滤过率（Glomerula