控费用 建机制 讲投入 嘉兴市结合实际推进公立医院改革试点.docVIP

调机构 控费用 建机制 讲投入 ----嘉兴市结合实际推进公立医院改革试点 嘉兴市被确定为我省公立医院改革试点城市之后，以市级公立医疗机构为基础，结合当地实际，破立并举，逐步在控制医药费用过快增长、优化区域医疗服务资源配置、创新医院管理体制和运行机制、调整卫生财政支出结构等方面加强自主探索，取得积极进展，有的还形成突破之势。省医改办近日会同省卫生厅、嘉兴市医改办对此开展调研，形成嘉兴市改革试点主要做法及成效。 一、规划引导，优化公立医疗服务资源配置 （一）积极推进市级医疗卫生资源整合。2008年，出台了《“十一五”医疗机构设置规划》，在全市3915平方公里和市区1000平方公里区域范围内，根据城市发展速度和规模，对医疗机构功能和空间形态上的布局作了全面规划。目前，市妇保院与妇幼保健所合并后东迁，床位新增了113张。市中医院扩建已告一段落并已投入使用，市血防医院、市结核病防治所临床部分并入市第一医院，并实施南迁，门诊扩大到112万人次。市二院扩建正在进行中，门诊增加到89万人次。留出一定空间，发展非公立医疗机构，特别是吸引国际重要医疗资源布局嘉兴。 （二）探索建立医疗技术服务联合体。在公立医院改革试点中，将完善服务体系的重点放在城乡医疗资源的纵向整合上。市级医院通过不同形式的纵向整合，推动优质医疗资源下沉到农村和社区，推进城乡医疗资源的互补与共享，满足群众的基本医疗服务需求。在市本级组建两大医疗技术支援联合体，即市第一医院与南湖区所辖镇（街道）社区卫生服务机构组建第一医疗技术支援联合体，市第二医院与秀洲区所辖镇（街道）社区卫生服务机构联合组建第二医疗技术支援联合体，市妇幼保健院、市中医院分别派出妇产、妇幼保健和中医专业人员参与两大医疗技术支援联合体。联合体中的市属医院精选骨干医务人员派驻社区卫生服务机构，指导社区卫生服务机构完善医疗质量管理制度和操作规范，培养基层业务技术骨干，参与基层常见病、多发病的诊疗服务以及手术示教、病例讨论等，社区卫生服务机构选派人员参加市属医院组织的培训和业务进修，邀请市级医院专家讲学、指导，加强业务建设；市级医院与社区卫生服务机构之间实行双向转诊；联合体中的社区卫生服务机构除基本常规检验项目外的高端实验室检查项目，可集中由市属医院统一检验、检测，需要进行大型仪器设备检查的也可与联合体中的市级医院进行预约。 （三）适应城乡统筹和新型城市化发展需要，调整优化全市域公立医院布局。在加强县级医院能力建设方面，海盐、海宁、嘉善、平湖第一人民医院的整体迁建工作正在有序推进中，桐乡市第一人民医院新院已正式投入使用，着眼于努力改善群众就医环境和条件。同时，坚持把加强内涵建设，提升公立医疗机构软实力，提高医疗技术水平和服务品质，解决老百姓“看得好病”的问题，放在突出重要的位置，全面实施“科教兴卫工程”和“强院工程”，并以全省新一轮等级医院评审为载体，扎实推进医疗质量全面管理和持续改进，加快公立医疗机构发展转型升级的步伐，提升发展层次，扩大优质医疗服务。 二、多管齐下，控制医疗费用不合理增长 （一）明确控制医疗费用不合理增长的政策措施。2009年以来，在注重对公立医院医疗费用控制的基础上，进一步加大了控费力度，在《嘉兴市公立医院综合改革实施意见》中将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，并结合近几年控费工作的实践，提出了开展按病种限价付费、鼓励使用廉价和甲类药品以及中草药、健全医院内部控费机制等改革举措。 （二）加强对费用控制情况的监督和考核。下发了《关于加强全市医疗机构医疗费用控制的通知》，以“均次费用零增长”为目标，要求各地和各级医疗机构采取有效的控制措施，细化费用考核指标，将降低均次费用指标的责任层层落实到医疗机构、科室和人员，市和县（市、区）卫生行政部门将医院的门诊均次费用、每住院床日费用、住院均次费用、出院者平均住院天数、药品占业务收入比例等控制指标列入医院年度目标考核内容。 （三）开展“廉药降负”改革试点。2010年初，出台了《关于激励县以上医院使用廉价药品、切实降低患者医药负担的试点方案》，推广使用甲类药物，控制非类药品使用，确定甲类、非类药品比例控制指标，并选择市妇幼保健院开展“廉药降负”专项改革试点。实行试点后的6个月，与试点前6个月比较，出院病人均次费用降低了1.03％。试点一年多来，市妇保院非类药品使用比例逐渐下降到20％以下，甲类药品平均使用率上升至26％以上，药品收入占业务收入比例由2009年的36.83%降至2010年的35.44％。 （四）建立健全医疗机构控制医疗费用的内控制度。2010年起，市属公立医院均开展了临床路径管理的试点工作，推动病种规范化治疗，降低医疗费用，各医疗机构均制订并落实控制医疗费用和药品收入占比的相关规定，落实药品用量动态监测和超常预警制度、处方评价制度等制度。实行节