莆田学院《病理学》第7版：风湿病.pptxVIP

风湿病 rheumatism与A组β溶血性链球菌感染有关的全身变态反应性疾病,病变主要累及全身结缔组织,表现为结缔组织的急、慢性炎症。病变特征是形成风湿小体（肉芽肿性炎）。主要侵犯心脏、关节、皮肤、血管及脑等，以心脏受损后果最严重。急性期称风湿热,儿童多见。风湿病病因病因: 与A组β溶血性链球菌感染有 关，而非链球菌直接作用所致。根据:风湿病多发生在寒冷、潮湿、 链球菌感染盛行地区;患者发 病前常有链球菌感染史;抗菌 素应用可控制本病；患者血 中抗链球菌溶血素O抗体增高； 风湿病属非化脓性炎症病变 部位找不到细菌。 风湿病发病机理：自身免疫学说 链球菌 机体抗链球菌抗体 链球菌 胶原 纤维 风湿病基本病变　病变过程分三个时期： 变质渗出期 增生期（肉芽肿期） 瘢痕期（愈合期）风湿病基本病变： 变质渗出期（约1个月） 结缔组织粘液样变性及纤维素样坏死，伴少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。风湿病基本病变 增生期/肉芽肿期 （2-3 个月）特点：形成特征性 Aschoff 小体又称风湿 小体或风湿性肉芽肿。 中心为纤维素样坏死，周围有风湿细胞聚集、纤维母细胞及炎症细胞Aschoff body围绕形成的结节状病灶风湿细胞 来源于巨噬细胞 体大、浆丰富嗜硷、核大、空泡状、染色质聚集核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫样，可多核。毛虫状风湿细胞 风湿病基本病变 瘢痕期/愈合期 （2-3 个月） 风湿小体纤维化，最后形成瘢痕组织。（注意：发生在浆膜的风湿病多以浆液或纤维素渗出为主，常无以上典型三期改变）风湿病：各器官病变风湿性心脏病 rheumatic heart disease风湿性关节炎 rheumatic arthritis风湿性动脉炎皮肤病变神经系统病变风湿性心脏病 Rheumatic heart disease风湿性心内膜炎: rheumatic endocarditis 急性风湿性心内膜炎(又称疣状心内膜炎) 慢性风湿性心内膜炎风湿性心肌炎 rheumatic myocarditis风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） rheumatic pericarditis 正常瓣膜急性风湿性心内膜炎（疣状心内膜炎）心瓣膜闭锁缘上有单行、灰白色疣状赘生物。 瓣膜闭锁缘形成串珠状赘生物（白色血栓） 由血小板和纤维素构成，不易脱落、易机化 二尖瓣疣状心内膜炎赘生物赘生物形态：白色血栓（血小板+纤维素） 赘生物机化后瓣膜增厚、腱索增粗 慢性风湿性心内膜炎（形成心瓣膜病） 病变反复发作，纤维组织反复增生，瓣膜增厚、变硬、卷曲缩短、粘连，腱索亦缩短融合，最后导致瓣膜口狭窄或/和关闭不全（心瓣膜病）。风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis特点病变：心肌间质（尤以左室、室间隔、左房多见）形成具有特征性的Aschoff小体。后果：重者可影响心肌收缩力，导致心功能不全。 风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） Rheumatic pericarditis与心内膜炎、心肌炎同时发生时称风湿性全心炎。病变特点：心包腔浆液性或浆液纤维素性炎症可导致：心包积液或粘连风湿性心外膜炎大量纤维蛋白渗出形成绒毛心，渗出物机化形成缩窄性心包炎。风湿性关节炎 rheumatic arthritis 主要累及大关节：膝、踝、肘、肩） 病变主要为浆液性炎； 表现为游走性关节红、肿、热、痛、功能障碍，渗出液易吸收，不留后遗症。注意与类风湿性关节炎区别三、风湿性动脉炎 管壁粘液样变、纤维素样坏死或风湿小体形成，晚期管壁纤维化，管腔狭窄可有血栓形成。四、皮肤病变　皮肤出现具有诊断意义的环形红斑和皮下结节。五、神经系统病变　风湿性动脉炎、神经细胞变性、胶质细胞增生。当锥体外系受累时可出现小舞蹈症。回本章目录