莆田学院《病理学》第7版：动脉硬化.pptxVIP

动脉硬化 Arteriosclerosis 泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。 动脉硬化动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化动脉硬化分类动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑 块形成（多见）细动脉硬化: 表现为细动脉玻璃样 变。见于高血压病。动脉中层钙化（Monckeberg动脉硬化） 是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。(少见)动脉粥样硬化 Atherosclerosis 指动脉内膜有脂质和血液成分沉积，伴有平滑肌及纤维组织增生，组织坏死及钙化等，形成粥样斑块，导致管壁硬化。 病因及发病机理低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 升 高高脂血症动脉内膜机械性损伤高血压动脉粥样硬化CO损伤内膜血小板聚集功能增强吸 烟其 他内分泌、遗传、免疫与化学因素等发病机制：1.脂质渗入学说：小、致密LDL—抗氧化作用弱—导致动脉粥样硬化作用明显（冠心病以小、致密LDL为主）2.平滑肌突变学说：平滑肌细胞迁移、增殖—血管对粥样硬化性损伤反应增强3.炎症学说：C-反应蛋白（炎症介质） —炎症标记（临床检测）4.内皮损伤学说（1）各种原因→内皮细胞损伤→分泌生长因子→吸引单核细胞聚集、粘附内皮细胞→摄取氧化脂质→单核细胞源性泡沫细胞。（2）平滑肌细胞（SMC) →吞噬脂质→肌源性泡沫细胞5.单核-巨噬细胞作用学说：（1）吞噬作用（2）促进增殖作用（3）参与炎症和免疫作用基本病变好发于大中型动脉脂纹 早期，可逆性病变 　1、斑块内出血 2、粥瘤性溃疡 　3、血栓形成 　4、钙化 5、动脉瘤形成纤维斑块粥样斑块复合病变A591正常主动脉内膜光滑、平坦脂纹 (大体) 病变内膜可见针帽大小斑点及宽约１- 2mm长短不一黄色条纹，不隆起或轻微隆起。脂纹 镜下内皮下大量泡沫状细胞集聚泡沫状细胞来源:巨噬细胞源性:血内单核细胞进入内皮下肌源性: 中膜平滑肌细胞增生移入内膜纤维斑块 大体内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。纤维斑块 镜下斑块表层为纤维帽，其下为增生的平滑肌细胞泡沫状细胞和脂质。局部平滑肌萎缩粥样斑块 大体灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、大小不等、分布不规则，切面见深层由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色粥样物(粥瘤）。粥样斑块粥样斑块 镜下 斑块内有胆固醇结晶,管腔狭窄,合并血栓形成.粥样斑块 镜下胆固醇结晶粥样斑块继发改变斑块内出血血栓形成动脉瘤形成粥瘤性溃疡钙化冠状动脉粥样斑块继发斑块内出血冠状动脉粥样斑块继发血栓形成腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成主动脉粥样斑块继发粥瘤性溃疡动脉粥样硬化三期比较粥样硬化期纤维斑块期脂纹期主动脉粥样硬化好发部位: 主动脉后壁及其分枝开口处。以腹主动脉病变最重。主要影响：可形成动脉瘤，或夹层动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病（瓣膜口狭窄或关闭不全）。主动脉粥样硬化（粥样斑块期）苏丹三 染色现场尸检示教尸检病例：男性 78岁 肺气肿、肺心病自 发性气胸死亡，合并严重动脉粥样硬化A674 A673合并二尖瓣粥样硬化二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病主动脉粥样硬化(镜下)动脉瘤指动脉管壁病理性局限性扩张1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤夹层动脉瘤冠状动脉粥样硬化好发部位：左冠状动脉　前降支右冠状动脉左冠状动脉 旋支。　冠状动脉粥样硬化病变特点:冠状动脉内 膜呈半月形 增厚，管腔 狭窄，且偏 于一侧。冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄程度分四级： Ⅰ级：狭窄度在25％↓　Ⅱ级：狭窄度在26-50％；　Ⅲ级：狭窄度在51-75％；　Ⅳ级：狭窄度在75％↑ 颞动脉硬化脑底动脉粥样硬化好发部位：Willis 环大脑中动脉基底动脉A673 脑动脉粥样硬化脑萎缩脑动脉粥样硬化脑萎缩正常脑组织肾动脉粥样硬化好发于肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉.狭窄可 致 “动脉粥样 硬化性固缩肾”。下肢较常见，可致间歇性跛行或萎缩，重者发生梗死或坏疽。四肢动脉粥样硬化回本章目录动脉粥样硬化对机体的影响主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化