莆田学院《病理学》第7版：结核病.pptxVIP

结 核 病 (tuberculosis)WHO：1993.4宣布结核病处于“全球紧状态”。流行概况：1.感染率：全球57亿人口，有19亿人感染。2.患病率：全球2000万活动性肺结核， 中国600万，每年900万新发病人，2/3 分布在亚洲。3.死亡率：全球300万死亡（儿童17万，妇女＞100万） 中国25万。一、概述：1、由结核杆菌引起的慢性传染病。2、特征性病变为形成结核性肉芽肿 （ 结核结节）、属特殊 性炎症。3、以肺结核最多见4、活动期有全身中毒症状—低热、 盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。 肺结核常伴咳嗽、咯血。结核病有三个特点:　1.病变范围广,机体大多数器官 和组织均可受侵犯,但以肺为 最多见。2.多呈慢性经过,病程常以月或 年计算。3.病变特点,常形成结核结节伴 干酪样坏死.二、病因及发病机理　　1.病原菌:结核杆菌,有人型,牛型,鸟型和鼠型等四型, 可以引起结核病的主要是人型（90%）和牛型（10%）。　结核杆菌不具内毒素和外毒素,其致病力与菌体的化学成分有关。结核杆菌含有三种成分：脂质：与细菌毒力及形成特征性病变有关。 索状因子—破坏线粒体膜，抑制白细 胞游走并与肉芽肿形成有关。 蜡质D—与蛋白结合引起超敏反应蛋白：具有抗原性，使 机体 发生超敏反 应，引起组织坏死及全身中毒症状。多糖类：半抗原，参与免疫反应，引起局部 白细胞浸润。2、传染源：痰中带菌患者为重要 传 染源，其次为带菌 牛奶、 结核病牛。3、传染途径: 主要通过呼吸道 传染，少数由消化 道，破损皮肤。 4、发病机理 结核病的发生、发展多取决于感染的菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性。①结核杆菌毒力：与菌体成分有关。②免疫反应：以细胞免疫为主，结核结 节是其具体形态表现。③超敏反应：是人体再次接触结核菌或代 谢产物所产生的超敏反 应。Koch现象为其典型表现。超敏反应三、结核病的基本病变 　 结核病是一种慢性炎症,也有变质,渗出和增生三种病变, 但又有其自已的特点即形成结核性肉芽肿,故又属特殊性炎症。基本病理变化：　（一）.渗出为主的病变1.出现时机: A.结核性炎症的早期B.机体免疫力低下,细菌数量多,毒力强,或者超敏反应较强时。 2.形态特点:A.好发于肺,浆膜,滑膜和脑膜等处。B.表现为浆液性炎或浆液纤维素性 炎。 早期有中性白细胞浸润,但很 快被巨噬细胞取代，在渗出液和 巨噬细胞内易查见结核杆菌。　3.发展和结局: 渗出性病变较不稳定，可完全吸收不留痕迹, 或转变为以增生为主的病变，当病人抵抗力低或超敏反应较强时，则病变恶化, 转变为以坏死为主的病变。（二）.增生为主的病变1.出现时机: 当细菌数量少,毒力低,或机体对结核杆菌有免疫力时。2.病变特点: 形成具有一定的诊断价值的结核结节（结核性肉芽肿）。　眼观：粟粒大小，界清，灰白色半透明， 有干酪样坏死时为黄色，常为3-4个结核结节构成。 结 核 结 节镜下：结核结节的结构为： ①类上皮样细胞 ：是结核结 节的主要成分 ②朗罕氏多核巨细胞 ③干酪样坏死 ④淋巴细胞 ： 细胞免疫标志 ⑤ 纤维母细胞：有愈合意义 上皮样细胞 朗罕氏巨细胞结核结节（结核性肉芽肿）: 典型的结核结节：中间常见干酪 样坏死，周围绕以上皮样细 胞和郎罕氏巨细胞，外围有 数量不等的淋巴细胞和纤维 母细胞。 3.结核结节形成的意义: 结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，它是消灭结核杆菌的战斗堡垒，因此结核结节内,一般不易查到结核杆菌。 增生为主的病变较稳定，临床常呈慢性经过。（三.）坏死为主的病变:1.出现时机: 在结核杆菌数量大，毒力强, 机体抵抗力低或超敏反应增高时上述渗出性，增生性病变均可继发干酪样坏死，或病变一开始就发生干酪样坏死。　2.形态特点: 干酪样坏死属于凝固性坏死一种特殊类型，坏死彻底,含脂质较多,眼观：灰黄色，均匀细腻，坚实状如奶酪故名干酪样坏死。 镜下:呈无结构颗粒状。干酪样坏死对结核病的诊断有意义。　干 酪 样 坏 死干 酪 样 坏 死 3.干酪样坏死形成的意义:A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。 B.不易愈复。（不自溶，排出）C.促进扩散。（可软化、液化）四.结核病基本病变的转化规律 结核病基本病变的转化, 主要取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。　（一）转向愈合:1.吸收消散：是较小的渗出性病 变的主要愈合方式。 临床上称为吸收好转期。2.纤维化,纤维包裹钙化： 临床上称为硬结钙化期。　1).吸收消散: 是渗出性病变的主要愈合方式。渗出物可通过淋巴管完全吸收消散,而不留痕迹,或者部分吸收消散,病灶缩小,临床上称为吸收好转期。　2).纤维化,纤维包裹钙化: 较大的干酪样坏死病灶可通过肉芽组织增生纤维化、